王洁莲， 周 静

作者单位：430064 湖北，武汉科技大学附属天佑医院肾病内科

1 病例介绍

患者，男，53岁，2019年4月6日因“双膝关节疼痛伴活动受限1 h”入院。患者1 h前下楼梯时突感双膝关节弹响，剧烈疼痛，不能站立，来我院就诊。既往患高血压病15年，1998年因急性胰腺炎行胰腺、胆囊切除术，患2型糖尿病20年，患慢性肾功能衰竭、尿毒症，维持性血液透析6年；2013年行左前臂动静脉内瘘成型术，右膝关节囊肿切除术(具体时间不详)。入院查体：生命体征稳定，双侧膝关节肿胀、压痛、活动受限，以右侧为甚，右膝关节可见12 cm弧形皮肤瘢痕，双膝关节因疼痛无法做特殊体格检查，双下肢末梢血运及感觉功能良好。实验室检查：白细胞计数5.5×109/L，血红蛋白119 g/L，尿素氮28.2 mmol/L，肌酐1 089.2 μmol/L，钙2.28 mmol/L，磷2.21 mmol/L，全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)1 898 pg/ml，碱性磷酸酶139 U/L，β2微球蛋白24.64 mg/L。4月6日双膝关节正侧位X线片示双膝关节对应关系正常，左胫骨内、外侧髁间嵴骨质增生变尖，关节间隙尚正常，周围软组织未见异常；双侧股骨后方可见血管钙化影(见图1)。4月11日左、右膝关节MRI平扫：(1)考虑双膝股四头肌肌腱撕裂，伴髌骨低位(下移)；(2)右膝股四头肌肌腱下段区软组织信号灶，考虑炎性病变；(3)双膝骨质改变，考虑肾性骨病，伴右膝退行性骨关节病，左膝股骨内侧髁剥脱性骨软骨炎可能；(4)右膝内侧皮下软组织占位及术后；(5)双膝内外侧半月板变性、损伤(Ⅰ°～Ⅱ°)；(6)双膝关节腔及髌上囊少量积液；(7)双膝腘窝囊肿可能，以右侧为主(见图2)。完善相关辅助检查后给予脱水消肿、抬高患肢、局部冷疗、右膝加压包扎、枸橼酸抗凝血液透析治疗等对症治疗。……