黄桂海， 李 钻， 农德勇， 李 伟

前列腺活检是诊断前列腺癌的“金标准”。前列腺活检可提供前列腺癌的重要病理特征，包括病理分级、Gleason评分。6针法和12针法活检是临床上常用的两种穿刺方案。国内有学者指出12针法的前列腺癌检出率高于6针法[1]，然而一项前瞻性随机试验显示，6针法和12针法活检的穿刺阳性率并无显著差异[2]。由此可知，前列腺穿刺活检方案尚有一定争议，提示在临床工作中应采取个体化的穿刺策略[3]。血清总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,tPSA)是一种敏感的前列腺癌生物标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛查。但前列腺增生、前列腺炎、尿潴留等因素均可影响血清tPSA水平。许多研究者引入前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)相关参数辅助诊断早期肿瘤[4-6]，如前列腺特异性抗原密度(prostate-specific antigen density,PSAD)、移行带前列腺特异性抗原密度(prostate-specific antigen density adjusted by transition zone volume,TZPSAD)，这些参数具有较好的敏感性和特异性。尽管先前的研究报道了活检针数与参数之间的关系，但PSA相关参数与活检针数之间的确切关系仍不清楚[7-9]。一项基于中国人群的多中心研究表明，不同针数组的Gleason评分6分以上的前列腺癌检出率没有显著差异[10]，但并未基于PSA相关参数进行进一步亚组分析。PSA相关参数在高评分前列腺癌检测中的作用虽已有报道[11]，但未提出个体化获益的活检方案。本研究在既往研究的基础上，提出以PSA相关参数进行分组，对比不同亚组6针法和12针法两种方案的穿刺阳性率、高评分肿瘤检出率及并发症发生率，评估不同PSA参数对前列腺穿刺活检方案的潜在价值。……