柴帅帅， 李 兵

输尿管狭窄修复重建一直是泌尿外科手术的难点。造成输尿管狭窄的原因众多，常见的有医源性手术损伤、结石嵌顿、外伤、放疗、感染、腹膜纤维化、肿瘤、结核等，其中超过一半是由医源性手术损伤或结石嵌顿引起的[1]。随着泌尿外科内腔镜及妇科、直肠等腹腔镜手术技术的普及，医源性输尿管狭窄的发病率也在逐渐提高[2-3]。输尿管狭窄的部位不同，修复重建的策略选择亦有差异。下段输尿管狭窄，狭窄段不足5 cm时，泌尿外科医师多选择输尿管膀胱再植术；狭窄段较长时，配合腰大肌悬吊或膀胱肌瓣可治疗长达18 cm的狭窄[4-5]。而对于中段及上段输尿管狭窄，狭窄段长度<2～3 cm时，可直接进行输尿管端端吻合[6-7]。狭窄段过长或吻合张力过高时，多选择肠代输尿管或自体肾移植。但肠代输尿管及自体肾移植手术创伤大，步骤复杂，花费高，术后并发症多[8-9]。随着自体组织移植修复输尿管等手术方式的出现，逐渐解决了这一困境。其中口腔黏膜(颊黏膜/舌黏膜)组织移植修复输尿管狭窄，因手术创伤小、成功率高、手术花费少、术后并发症少等优点，获得泌尿外科医师的关注[10-11]。

1 输尿管的解剖及特点

成人输尿管全长20～30 cm，国际解剖学中将其分为腹部段、盆腔段以及膀胱壁内段三部分，但在临床中为了更方便地选择治疗方案，泌尿外科医师将输尿管分为上、中、下三段[4]。上段输尿管是指输尿管肾盂起始部到骶髂关节上缘的部分，中段是指位于骶髂关节上下缘之间的部分，下段是指骶髂关节下缘以下的部分。输尿管由内层的黏膜固有层组织、中层的平滑肌组织和外层的外膜组织构成。平滑肌层也分为三层，即内纵层、中环层及外纵层。三层平滑肌组织交错螺旋排列，保证了尿液随蠕动波从肾盂顺利下行到输尿管口及膀胱内[4]。外膜层包含着输尿管的滋养血管分支。三段输尿管的滋养血管的来源动脉有所不同，一般上段输尿管的滋养动脉来源于肾动脉的下行分支，中段输尿管则由睾丸动脉(女性为卵巢动脉)和腹主动脉的输尿管支参与供血，下段输尿管则由膀胱上、下动脉的输尿管支滋养供血[4，12]。……