刘士玮，张红，杨志，马云霞

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科，国家药监局放射性药物研究与评价重点实验室，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）

随着医学技术的发展，现代医学诊疗模式逐步多元化，生物-心理-社会医学模式成为主流，肿瘤患者的心理社会学研究受到国际心理肿瘤协会等组织的广泛关注[1]。临床实践表明，情绪既是肿瘤发展的诱因，也是肿瘤进程的结果，因此，肿瘤患者疾病进展情况（TNM分期）一定程度上决定了患者的生存质量。PET/CT检查是功能代谢显像技术（PET）与解剖结构显像技术（CT）的融合[2]，已成为医学界公认的最前沿的肿瘤诊断工具，对肿瘤的定性、分期、疗效评价以及预后等效果理想[3]。目前，关于肿瘤患者TNM分期与心理情绪问题相关性的研究较少。基于此，本研究选取2020年1—5月于本院行PET-CT检查的肿瘤患者101例作为研究对象，分析肿瘤TNM分期与焦虑、抑郁情况和社会支持度的相关性，旨在为临床心理护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—5月于本院行PET-CT检查的肿瘤患者101例。纳入标准：确诊为肿瘤者；年龄＞25岁；对本研究知情并自愿签署知情同意书；意识清醒可独立完成问卷。排除标准：淋巴瘤等全身性疾病者；合并其他严重疾病者；既往存在精神病史者；依从性低者。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 采用PET/CT鉴别肿瘤的大小、部位以及异常代谢和转移淋巴结。PET/CT TNM 分期报告由高年资主任医师根据患者PET/CT 检查结果分析患者肿瘤的TNM分期。依据患者病史、相关医学影像学检查和医学病理学检查结合PET/CT检查结果。依据患者是否属于原位癌，以及是否存在淋巴结和远端转移判断患者肿瘤的TNM分期。社会支持评定量表（SSRS）[4]：包括3 个维度10 个条目，分别为客观支持（3 个条目）、主观支持（4 个条目）和对支持的利用度（3 个条目），每个条目分值0～4 分，＜33 分，社会支持低；33～45分，社会支持度一般＞45分，社会支持度高。医院焦虑抑郁量表（HAD）：焦虑量表包含14个项目，每个项目0～4分。抑郁量表包含17个项目，每个项目0～4分[4]。

1.2.2 资料收集 向患者解释相关调查项目，由患者如实填写，独立选择，并当场回收，确保置信度。严格按照操作规程完成PET/CT检查，并收集高年资主任医师出具的PET/CT检查结果。

1.3 观察指标 分析患者临床资料；比较原位癌组和转移组社会支持度、焦虑及抑郁评分情况；分析TNM分期、焦虑、抑郁情况、社会支持度及相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，采用Pearson 相关性分析对数据进行相关性比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料分析 101例肿瘤患者中男64例，女37例；黑色素瘤8例，肺癌57例，肝胆胰腺癌9例，前列腺癌11例，乳腺癌 3 例，胃肠癌 13 例；处于 T 期 32 例，N 期 29 例，M 期 40例，即原位癌（T期）32例，转移69例（N期+M期），见表1。

表1 临床资料分析Table 1 Analysis of clinical data

2.2 原位癌组和转移组社会支持度、焦虑、抑郁评分比较 原位癌组主观支持分、利用率得分、社会支持总分均高于转移组（P＜0.05）；原位癌组焦虑、抑郁评分低于转移组组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原位癌组客观支持分得分高于转移组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 原位癌组和转移组社会支持度、焦虑及抑郁评分比较（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

表2 原位癌组和转移组社会支持度、焦虑及抑郁评分比较（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

组别原位癌组转移组t值P值例数32 69主观支持分10.78±2.88 9.13±2.17 3.195 0.002客观支持分23.41±4.27 22.43±4.89 0.974 0.332利用率得分8.88±1.70 8.03±1.59 2.445 0.016社会支持总分43.06±4.75 39.45±5.65 3.135 0.002焦虑评分8.31±1.26 9.52±2.13 2.976 0.004抑郁评分8.72±2.03 9.83±2.05 2.539 0.013

2.3 肿瘤分期与焦虑、抑郁程度的相关性分析 肿瘤分期与主观支持分、利用率得分、社会支持总分呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.36、-0.25、-0.38，P＜0.01）；与焦虑程度、抑郁程度呈正相关，差异有统计学意义（r=0.35、0.38，P＜0.01）

2.4 淋巴转移组和远端转移组社会支持度相关性分析 淋巴转移组主观支持分、利用率得分、社会支持总分均高于远端转移组，淋巴转移组焦虑、抑郁评分均低于远端转移组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 淋巴转移组和远端转移组社会支持度、焦虑及抑郁评分比较（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

表3 淋巴转移组和远端转移组社会支持度、焦虑及抑郁评分比较（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

组别淋巴转移组远端转移组t值P值例数29 40主观支持分9.55±1.85 8.83±2.35 1.370 0.175利用率得分8.34±1.57 7.80±1.58 1.405 0.165社会支持总分40.9±5.27 38.4±5.74 1.847 0.069抑郁评分9.72±1.85 10.65±2.05-1.937 0.057焦虑评分9.17±1.70 10.33±2.17-1.240 0.062

3 讨论

目前，肿瘤诊疗的手段主要集中于手术和放化疗，弱化了在诊疗过程中患者的心理的诊疗和护理。情绪通过调节机体NK细胞、T细胞亚群及干扰素等免疫功能指标影响肿瘤的进展[5]。基于目前的医学诊疗水平，大部分肿瘤患者很难被治愈，5年生存率较低，因此，肿瘤患者生理和心理均承受巨大的压力。肿瘤患者一般心理变化较复杂，常会出现抑郁、焦虑、恐惧等不良心理情绪[6]。肿瘤的诊疗需忍受巨大病痛和经济损失，导致肿瘤患者的焦虑、抑郁水平均高于社会平均水平[7]。

随着医疗技术的发展以及国家对健康体检的重视，越来越多的肿瘤患者在疾病初期即可被确诊。由于肿瘤相关知识的匮乏以及患者自身对肿瘤的恐惧，导致在确诊初期，患者心理承受能力较低。肿瘤患者的心理分期分别为否认期、焦虑期、妥协期、抑郁期和接受期，因此，在肿瘤患者确诊初期应关注患者心理变化，加强心理护理。对肿瘤患者尤其是处于T期的患者实行检查和护理的过程中应加以重视，给予相应心理护理。社会支持与患者健康密切相关，能给予患者正向激励从而改善患者心情，减少患者焦虑、抑郁情况的发生进而提高肿瘤患者的心理社会适应能力，降低肿瘤转移的风险，改善并提高生活质量[8]。

目前，有研究[9]表明，肿瘤是一种较复杂的疾病，其中心理、社会因素对肿瘤的发生和发展有重要影响。肿瘤诊疗的过程较长、复杂，且随着病情的进展以及诊疗时间的延长，大多数患者对疾病有了正确的认知，对放化疗所造成的不良反应有了进一步的适应与了解，患者的焦虑、抑郁情况虽会加重，但对机体的影响程度会有所缓解。也有部分肿瘤患者的身体状况会变得越来越差，伴随经济压力的增加以及家庭等多方面的社会压力，加重患者的焦虑、抑郁情况，从而降低患者的求生欲，增加后续诊疗的难度。因此，在对肿瘤患者实施医疗诊治及护理的过程中，医务工作者应主动了解患者生活习惯、不适症状和家庭状况以及社会支持，与患者家属进行积极沟通，多给予患者关心与照顾，增强患者治疗信心[6]。

在提高患者的社会支持方面，医务工作者需做到以下几点：①提高患者主观支持分，护士在实施护理过程中，应组织肿瘤患者定期进行相应的心理护理以及健康讲座，使其尽快了解并接受自身状况，并尽快缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，以乐观积极的状态面对诊疗。②提高患者对社会支持的利用率，鼓励患者主动合理的利用自己的社交网络，寻求理解、帮助和支持，以缓解自己的负性情绪。提高患者积极性，鼓励患者主动与他人多沟通。③提高患者总的社会支持，医务工作者作为肿瘤患者的主要社会支持源，应主动调整患者心态，使其对生活的期望值更加现实的同时还应告知其周围的其他支持源，提高患者诊疗积极性，并提高其对今后各种问题的接纳和处理能力。

在加强心理护理方面，医务工作者应在患者的诊疗过程中，加强并合理的对患者进行心理护理，敏锐的发现患者的心理变化，并及时进行有效疏导。加强对患者家属及相关人物的了解和沟通，向其讲述心理护理的重要性，取得家属的理解和配合。主观上，医务人员可通过采取定期健康讲座以及康复患者交流会的形式使患者对自身疾病有更科学、更理性的认知，维持患者在整个治疗过程中的乐观情绪，使其愿意接受治疗，并愿意走出封闭圈，主动选择合理的方式宣泄自己的情绪。客观上，在患者的整个诊疗过程中，医务人员不能弱化心理护理的重要性，因为随着疾病的发展以及相关的外在因素，患者后期更加需要心理护理，因此，心理护理应不断强化。通过与患者家属以及周边人群的了解和沟通后，在其在理解患者情绪变化的基础上，了解在患者的整个诊疗过程中，心理护理的重要性。就此问题达成共识，依据患者实际情况，给予合理建议。达到患者家属以及周边人群能理解患者痛苦，合理控制情绪，增加陪伴时间的目的，依据患者情况，开发或强化其兴趣爱好[10-11]。

本研究结果表明，原位癌组主观支持分、利用率得分、社会支持总分均高于转移组，原位癌组焦虑、抑郁评分均低于转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤分期与主观支持分、利用率得分、社会支持总分呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。肿瘤分期与与焦虑程度、抑郁程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。淋巴转移组主观支持分、利用率得分、社会支持总分高于远端转移组，且焦虑、抑郁评分均低于远端转移组，但差异无统计学意义。

综上所述，肿瘤患者存在焦虑、抑郁的风险，患者发生转移的风险与患者焦虑、抑郁情况和社会支持度显著相关，而肿瘤患者是否发生远端转移与焦虑、抑郁情况和社会支持度无明显相关性，因此，应加强肿瘤患者的心理护理，尤其是确诊初期，提高患者生存率。