吉莉 杨晔琴 林榕 高晨晨 卢中秋

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

正常高值血压是正常血压进展至高血压的过渡阶段，即收缩压(Systolic blood pressure,SBP)为120～139 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)为80～89 mmHg[1]。据统计[2]，我国正常高值血压患病率已达39.1%。研究[3]表明，约65%的正常高值血压人群会进展为高血压，其发生心血管疾病的风险比一般人群高出3倍。积极的早期干预可以使正常高值血压向正常血压转归[4-5]，从根本上降低高血压的发病率，减轻疾病危害，是高血压防治经济有效的策略[6]。《“健康中国2030”规划纲要》[7]强调动员卫生健康相关行业人员对高血压高危人群加强健康生活方式指导。护士是重要的健康教育者和咨询者，对正常高值血压人群的健康指导发挥着重要作用[8-9]。护士对正常高值血压的知行分离会影响健康教育的效果以及健康偏离行为的矫正[10]。本研究调查了护士对正常高值血压的知行分离现状并分析其影响因素，旨在为后续干预措施提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采用分层抽样法，于2020年10-12月选取浙江省内3家三级甲等和3家三级乙等综合性医院，每家医院随机抽取10个病区，每个病区随机抽取10～20名护士。根据Kendall标准[11]，样本量为问卷条目数的5～10倍，另外加上20%的无效应答率。本问卷共41个条目，预估样本量为246～492人。本研究最终纳入调查对象800人，样本量符合研究要求。研究对象纳入标准：在职注册护士；从事临床工作12个月以上；在成人内外科工作；知情同意。排除标准：外出进修等请假护士；重症监护室护士。

1.2方法

1.2.1调查工具 调查问卷由研究者依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，参考美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告等相关文献[4-5,12-15]、经课题组讨论后形成初步问卷，邀请国内6名专家进行函询。问卷包括2部分，(1)一般人口学资料：性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作科室、有无接受过相关培训7个条目。(2)护士对正常高值血压的知行调查问卷：含2个维度共28个条目。其中，知识维度22个条目，包括正常高值血压的定义、流行病学、危害、危险因素、治疗原则及干预措施等，均为单选题，每题答对计1分，答错或不确定计0分，总分为22分。行为维度共6个条目，包括护士对正常高值血压的主动学习、健康宣教和行为干预等。采用 Likert 5 级评分法，“从未(1分)、偶尔(2分)、有时(3分)、经常(4分)、总是(5分)”，总分为30分。按百分制计算知识和行为的标准分(标准分=得分/满分×100)。问卷经从事高血压研究的临床或教育专家函询后，测得内容效度(CVI)值为0.91。对30名护士进行预实验调查，测得Cronbach′s α系数为 0.84，问卷具有较好的信效度。运用及格法[10]，首先筛选具备正常高值血压基本知识的样本(知识条目得分率≥80%，即标准分≥80分)，再从具备正常高值血压基本知识的样本中筛选出具备正常高值血压正性应对行为样本(行为条目得分率≥80%，即标准分≥80分)作为知行一致者，否则判定为知行分离。

1.2.2资料收集方法与质量控制 调查问卷输入问卷星平台，形成电子版问卷链接。调查前，研究小组取得各病区护士长的同意和配合，每个病区抽取10～20名科室护士建立微信群，在微信群内发放问卷链接，详细说明本次研究的目的及意义，说明填写方法以及注意事项。问卷的每个条目均设置为必答题；若有漏答系统会自动提醒答题者补充漏答项；每个IP地址只能填写1次问卷。调查对象在知情同意的情况下匿名如实填写问卷。问卷发放后每2 d在微信群内进行填写提醒，2周后停止填写。本次调查共抽取调查对象800名，回收有效问卷745份，有效回收率为93.1%。

2 结果

2.1基本情况 调查对象总人数745人，具备正常高值血压知识的护士有693人(93.0%)；不具备正常高值血压基本知识的有52人(7.0%)。不同人口学构成特征，见表1。

表1 调查对象的人口学特征(n=745) n(%)

续表1 调查对象的人口学特征(n=745) n(%)

2.2知行分离的单因素分析 693名具备正常高值血压基本知识的护士中，知行一致者180人(26.0%)；知行分离者513人(74.0%)。单因素分析结果显示：不同工作年限、工作科室、有无接受过相关培训在护士对正常高值血压的知行分离方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征护士对正常高值血压的知行分离情况(n=693) n(%)

2.3知行分离的Logistic回归分析 以是否知行分离为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素设为自变量，变量赋值见表3，进行二元Logistic回归分析。结果显示：不同工作年限、工作科室及有无接受过相关培训在护士对正常高值血压的知行分离方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 知行分离的二元Logistic回归分析结果(n=693)

3 讨论

3.1护士对正常高值血压的知行分离现象亟待改善 目前，我国正常高值血压发病率已经超过了高血压发病率[2]。研究[16-17]表明，正常高值血压人群常已伴有多种心血管疾病危险因素如动脉粥样硬化、血管内皮损伤，增加了心脑血管事件的发生。国内外专家均强调在正常高值血压阶段通过早期的生活方式干预即可以有效延缓血压进展[4]。护士是高血压防治工作的一线人员，对高血压的一级预防可发挥不可替代的作用，但本次调查中仍有7%的护士未充分掌握正常高值血压知识。护士对正常高值血压的知识未完全掌握，可能会影响其对干预正常高值血压必要性和意义的认知，最终影响其干预行为。在掌握了正常高值血压基本知识的护士中，知行分离现象普遍存在(74.0%)，主要表现为护士未及时指明患者已处于高血压高危阶段，未给予科学的健康教育以及发现危险行为时的及时干预。这使正常高值血压人群不能正确地认识自身健康问题，及早采取健康的生活方式，不利于高血压一级预防工作的推进。分析原因：正常高值血压处于亚健康状态，尚不属于高血压患者。临床护理工作繁忙，多数护士将工作重点集中于疾病护理，对亚健康状态的护理(疾病预防)缺乏重视，导致在具备正常高值血压相关知识的情况下也未采取积极的应对行为。改善正常高值血压人群的行为，延缓血压进展是护士开展健康教育的最终目标。因此，在注重提高护士对疾病相关知识知晓率的同时，要关注如何促进知识到行为的转化，真正发挥好护士一线健康照护者和教育者的作用，使正常高值血压人群得到科学的早期干预，实现高血压一级预防的目标。

3.2护士对正常高值血压知行分离的影响因素分析 一般来说，个体掌握的知识越全面越能形成正性行为，但行为是一个复杂变量，会受到除知识外的其它因素影响[18-19]。本研究中二元Logistic回归分析结果显示：不同工作年限、工作科室以及有无接受过相关培训是护士对正常高值血压是否知行分离的影响因素(P<0.05)。分析原因：相比低年资护士，高年资护士知识储备丰富，积累的工作经验更多，工作效率也越高，有更多的时间和精力落实疾病预防的健康宣教。内科护士比外科护士对正常高值血压的知行分离情况好，可能因为内科护士在临床工作中需要护理各种慢性病患者，对于治“未病”的重要性有更好的认知，且内科科室中包含了心内科等与高血压疾病密切相关的科室，做好高血压高危人群的健康宣教是其重要工作内容[20]。因此，护理管理者应该更好地做好人力资源的协调与分配，充分发挥高年资护士示范作用，给低年资护士更多的时间关注未病；还要促进不同科室间的合作协调，取长补短，充分利用心内科等一些慢性病科室护士在护理“未病”方面的指导作用。护理教育者一方面需要进一步重视在校护生有关正常高值血压等“未病”护理的教育；另一方面，还应探索如何普及对临床护士进行常见慢性病预防护理的针对性教育，以更好地发挥其在慢性病宣教中的重要作用，最终促进高血压的一级预防。

综上所述，本研究通过多中心调查，得出部分护士尚未充分掌握正常高值血压知识，且存在护士对正常高值血压的知行分离现象，亟需护理管理者等相关人员针对不同工作年限、不同科室及护士受训情况进行干预，落实高血压一级预防。由于时间和经费的原因，本研究仅探讨了一般人口学资料对知行分离结果的影响，今后可从自我效能、社会支持等其它方面分析影响护士应对正常高值血压行为的因素，以更全面地提出有效对策。