王浩,范小华,梁学敏,张思奋

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一类独立起源于胃肠道原始胃肠道间质干细胞并呈非定向分化的消化道间叶肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤[1]。按其在胃肠道发生率高低排序为胃、空肠、回肠、十二指肠、直肠、结肠；发生于肛周的GIST极其罕见，仅占直肠肛门间叶来源肿瘤的3%[2]。我科于2020年7月收治1例肛周GIST患者，穿刺活检明确诊断后行肛周肿瘤切除术+外括约肌吻合术+肛门成型术，手术效果良好，现报道如下。

1 病历资料

患者女性，66岁，因“发现右侧肛周包块1年，排便困难1月”就诊。1年前无明显诱因发现右侧肛周包块，无疼痛等特殊不适，呈进行性增大，未予诊治。1月前开始出现排便困难，遂至门诊就诊并收入院。入院专科检查(膝胸位)：(视诊)肛周未见瘘口、裂口，皮肤未见明显异常；(指诊)肛管及直肠下段7～11点位可触及肠壁外一巨大肿块，质韧，直肠肛管明显受压，肛门收缩可，指套无血染。入院查血常规、肝肾功、凝血、CEA、CA19-9、AFP均正常，心电图、胸片、腹部彩超未见明显异常。盆腔MR平扫+增强提示：肛管-会阴右外侧(耻骨直肠肌及肛管外括约肌外侧)局部见范围约6.1 cm×4.4 cm的椭圆形软组织块状影，信号欠均匀，T1W1序列呈等信号，T2W1序列呈等稍高信号，中央见斑片状长短T1长短T2信号影，边缘清晰，并见长T1短T2包膜影，DW1序列呈不均匀，明显高信号，ADC呈低信号改变，增强后较明显，不均匀及延迟强化，临近肛管及周围肌肉受压，盆腔未见肿大淋巴结。后在腰麻下行超声引导穿刺活检，术后病理提示：梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，符合胃肠道间质瘤。……