刘进聪，冯宝莹，盘华乐，梁婉怡，刘进锋

(肇庆市高要区人民医院口腔科，广东 肇庆 526040)

近年来，由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙髓血管再生的办法促使牙根继续发育[1]。根尖诱导指患者牙根未完全前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，并且使患者的促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法[2]。牙痛的病损日益受到临床的重视，治疗分为多个阶段：初期阶段，消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。中期阶段，第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭，其中每项阶段之间的间隔时间约8个月[3]。氢氧化钙具有强碱性，能够中和炎症所分泌的酸性产物，从而抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，从而促进骨质修复[4]。但是抗生素糊剂与氢氧化钙联合治疗对牙髓严重病变或尖周炎症患者研究较少，因此，本研究中把牙髓严重病变或尖周炎症患者作为对象，探讨抗生素糊剂与氢氧化钙联合在根尖诱导成形术中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月-2020年2月我院牙髓严重病变或尖周炎症患者82例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照41例，男20例，女21例，年龄(7～15)岁，(10.46±4.37)岁。观察组41例，男21例，女20例，年龄(7～14)岁，平均(10.24±4.81)岁。

1.2 方法

对照组：采用抗生素糊剂治疗，对患者进行常规备洞开髓，去除根管内坏死部分的牙髓组织，并使用生理盐水反复清洗，清除根管内残留的感染组织后，把樟脑酚暂时封存在根管中，每周更换1次，直到无渗出症状为止。然后在根管内填入抗生素糊剂(氢氧化钙粉剂1g、罗红霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化锌0.1g)。观察组：采用抗生素糊剂与氢氧化钙联合治疗，对患者进行常规备洞开髓，去除根管内坏死部分的牙髓组织，并使用生理盐水反复清洗，清除根管内残留的感染组织后，把樟脑酚暂时封存在根管中，每周更换一次，直到无渗出症状为止。然后在根管内填入抗生素糊剂(氢氧化钙粉剂1g、罗红霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化锌0.1g)及氢氧化钙(武汉沃尔药业有限公司；国药准字H42022320；规格：5g)。使用逐层填入，直到填满根管，并使其能够接触到根髓断面。

1.3 观察指标

(1)两组患者恒牙根断形态占比

对两组患者的恒牙根断形态进行检查统计，据粗略统计结果表明，大致可分为三类形态：A型(根端管壁喇叭口状)、B型(根端管壁平行状)、C型(根端管壁内聚状)，并进行比较，统计得出哪类形态最为普遍。

(2)两组患者治疗效果比较

通过治疗后，对两组患者进行对应检查，统计患者治疗效果，其中包括根尖周炎症、病变愈合情况及牙根继续发育状况等，若患者的根尖周病变消失，且牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根断闭合则为成功。总治愈率=(成功患者+进步患者)/总患者

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者恒牙根断形态占比

两组患者的A型、B型及C型的恒牙根断形态差异无统计学意义(P>0.05)，其中B型患者为最多，其次为C型，A型患者最少，见表1。

表1 两组患者恒牙根断形态占比[n(%)]

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗成功的患者和治疗进步的患者人数均大于对照组，且总治愈率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

强壮的恒牙具有复杂的牙髓组织结构，在患者的牙髓组织内存在较多血管存在时，这些血管可以用来帮助清理患者牙髓内的炎症物质。年轻恒牙的根尖孔为喇叭口状，为临床医生保留活髓提供了生理基础[5]。氢氧化钙制剂是目前最常用的根管内封药药物，由氢氧化钙粉与甘油调成浆糊状，用螺旋充填器送入根管内，将氢氧化钙表面放置一个小棉球，然后放置暂时封存的材料，以便将来取出封药，一般封药时间为1～2周。氢氧化钙中的钙离子对细胞具有分裂和诱发的作用。本研究中，两组患者的A型、B型及C型的恒牙根断形态差异无统计学意义(P>0.05)，其中B型患者为最多，其次为C型，A型患者最少，说明B型患者的恒牙根断形态最为普遍多见，而A型患者的恒牙根断形态占比最少。本研究中，观察组患者治疗成功的患者和治疗进步的患者人数均大于对照组，且总治愈率高于对照组(P<0.05)，说明在根尖诱导成形术中抗生素糊剂与氢氧化钙联合治疗，比单纯的抗生素糊剂治疗，有着更好的治疗效果。

综上所述，B型患者的恒牙断裂形态最为普遍，在根尖诱导成形术中抗生素糊剂与氢氧化钙联合治疗，比单纯的抗生素糊剂治疗，有更好的治疗效果，能够帮助患者更好恢复，给患者减轻了负担，值得推广应用。