陈莉

作者单位：310016 杭州市妇产科医院

母婴分离是指新生儿出生后由于各种高危因素被送入新生儿重症监护室，母婴不能24 h同室。由于母婴分离，产妇缺乏新生儿对乳房充分有效的吸吮刺激，无法充分刺激血清泌乳素的产生，从而导致其乳汁分泌延迟，或出现泌乳不畅，形成乳房硬结和胀痛，最终导致母乳喂养的失败［1］。母婴分离还会导致产妇母亲角色的缺失，以及分娩后产妇激素水平异常，内分泌紊乱等引起心理问题，易发生产后情绪障碍［2］。调查显示，我国0~6个月婴儿纯母乳喂养率仅20.8%［3］。母婴分离导致的母乳分泌不足是影响6个月纯母乳喂养的重要因素之一，有针对性的哺乳支持干预措施可以促进高危新生儿群体的母乳喂养。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至11月本院出生即母婴分离的产妇94例，按照先后顺序前47例为对照组；后47例为观察组。纳入标准：无妊娠合并严重疾病、传染性疾病或其他不合适喂奶的疾病等。排除标准：有母乳喂养禁忌、拒绝母乳喂养；新生儿病情危重放弃新生儿治疗。两组产妇年龄、文化程度、分娩方式、心理评估等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：产妇返病房后均接受常规护理，即产后饮食、卫生、心理护理；观察产妇产后子宫收缩、阴道流血及伤口情况，评估其生命体征及大小便情况，对其行产后常规健康指导；宣教母乳喂养好处、指导挤奶技术等。（2）观察组：①在对照组基础上采用王不留行耳贴对耳廓神门穴、胸穴、内分泌穴、乳腺联合乳根穴、膻中穴、少泽穴轻压按摩，以食指指腹轻柔环形按揉，单次按摩1 min/穴，3~5次/d；②产妇回返病房后立即开始挤奶，1次/3 h。每次挤奶前先按摩双侧乳房，再两侧乳房各用电动吸奶器吸吮5~10 min后手挤奶。③设计乳汁收集登记表，实时记录挤奶时间、挤奶量、挤奶方式、是否送奶、送奶量及干预措施。④正确使用小奶杯尽早计量乳汁，每班交接单次挤奶量及当天送新生儿科总奶量。⑤新模式操作过程中均拉起床帘，严密保护产妇隐私。科室所有护士均进行母乳喂养的技能培训和考核、耳穴压豆的考核和资质认定、乳汁收集表单填写的规范化培训，确保在护理过程中的标准统一。

1.3 观察指标 （1）产后泌乳始动时间：产妇自新生儿娩出至乳房首次有乳汁排出的时间。（2）采用自制调查问卷对住院安全、技能、母乳喂养、护理服务的可及性、健康教育的满意度进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。等级资料比较采用Mann-Whitney 秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后泌乳开始时间比较 见表1。

表1 两组产妇产后泌乳始动时间比较（n）

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较（n）

3 讨论

母婴分离的产妇由于新生儿无法及时吸吮，乳汁的分泌和排除受到影响，不利于母乳喂养的开展，并会在一定程度上影响产后复旧，同时产妇分娩过程中产生的应激反应、对新生儿的思念及对新生儿预后的担心等，一般会伴有焦虑、抑郁、抱怨等不良情绪［4］，易引起医患矛盾。若母亲感觉无法承担母亲角色则会产生较大的心理压力，停止泵乳的可能性增加，同时，情绪沮丧，可使其泌乳始动时间延长、泌乳量也减少。因此，责任护士应尽早帮助母婴分离产妇适应母亲角色的转换，即使母婴暂时分离，也能尽到母乳喂养的义务，通过穴位的按摩、产后即时挤奶促进母乳始动的早期建立，在护理过程中加强产妇及家属对母乳喂养的宣教，随着乳汁逐量的增加，让产妇及家属对新生儿喂养充满信心，家庭更和谐，对医疗满意度也更高。

耳穴压豆是一种中医穴位疗法，中医认为母亲产后缺乳多由母亲气血不足引起，乳汁乃水谷精微所化，气血充足则乳盛［5］，耳穴与人体各器官、经络相联系，反映人体变化，可通过刺激耳穴影响相应机体部位，疏通经络。产后通过在耳廓神门、胸、内分泌及胸部 中穴、乳根和手部少泽穴上贴压王不留行药豆，使局部产生热、麻、胀、痛等刺激的反应，从而起到促进乳汁分泌，辅助睡眠和减轻疼痛的作用。耳穴压豆通过良性刺激增强神经纤维传导，加强乳腺收缩，进而促进产妇泌乳，且治疗过程中人体未摄入任何物质，安全性较高［6］，耳穴压豆的持续刺激和乳房按摩联动双重作用，起到催乳、止痛和促进睡眠的功效。

总之，耳穴压豆联合即时挤奶对于产后泌乳始动时机有明显的改进，对产后产妇的情绪调控也起到积极作用，提高新生儿科纯母乳喂养率，提高产后患者满意度。