赵叶芳 朱婷婷 周明娟 厉挺 杨立明

近年来，肠癌患者不断增加，特别是结直肠癌的发病率、病死率在>45岁后呈快速增长趋势［1］。早期发现、早期诊断肠道病变是防治结直肠癌的关键。结肠镜检查是肠道检查和治疗的方法，而有效的肠道准备显得尤为重要。复方聚乙二醇电解质散是结肠镜检查常用的清肠药物，临床工作中发现，受检者在口服大量复方聚乙二醇电解质散溶液后，易出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹胀等不良反应［2］，而重点人群大多为老年人，基础疾病多，耐受力差。本文比较同剂量不同服用方法的复方聚乙二醇电解质散剂联合二甲硅油对重点人群结肠镜检查肠道准备的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年8~9月本院行结肠镜检查重点人群409例。纳入标准：重点人群界定参照《浙江省重点人群结直肠癌筛查技术方案》浙卫办［2020］2号，即年龄50~74周岁，经粪便隐血试验阳性或经结直肠癌风险评估属于高风险的患者。排除标准：有便秘、消化道穿孔、怀疑胃肠道梗阻、伴有心肺功能不全、不能配合肠镜检查者。所有患者均签署结肠镜检查知情同意书。2020年8月203例行结肠镜检查的重点人群为对照组，2020年9月206例行结肠镜检查的重点人群为观察组，对照组男103例，女100例；平均年龄62.78岁；观察组男110例，女96例；平均年龄61.39岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组于检查前6h服用3 L复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司）溶液，（0.5 h服完1 L，后2.5 h服完剩下的2 L），检查前30 min内服用二甲硅油乳剂（四川健能制药有限公司）50 mL（二甲硅油20 mL+温水30 mL）。观察组于检查前一天晚上8∶00服用1 L复方聚乙二醇电解质散溶液，检查前4 h将二甲硅油20 mL加入至2 L复方聚乙二醇电解质散溶液中同时服用。两种方法均在服药后适当走动，促进排空。所有患者均由内镜中心经验丰富的医师操作完成，检查结果由检查医师即刻填写。

1.3 评价指标 （1）肠道清洁度评估：检查医师依据Boston肠道准备评估量表评价肠道准备的质量，评分分为三部分，分别为右侧结肠，包括回盲部及升结肠；中段结肠，包括横结肠与降结肠；左侧结肠，包括乙状结肠及直肠。各部分分别评分，3分：肠道准备好，视野清晰；2分：经过吸引操作后，不影响进镜观察，肠道准备较好，视野尚清；1分：影响进镜观察，肠道准备欠佳，视野模糊；0分：无法完成进镜及观察，肠壁有糊状便或粪水。各段评分相加得出总分，0~4分考虑肠道准备差，5~6分为肠道准备一般，7~9分为肠道准备优良。（2）肠道内气泡评估：肠腔大量气泡，影响观察：Ⅰ级；肠腔少量气泡，不影响观察：Ⅱ级；肠腔无气泡或较少量气泡：Ⅲ级。其中，Ⅰ级为祛泡不满意，Ⅱ级和Ⅲ级为祛泡满意。（3）病变检出率评估：病变检出率=（检出病变的患者例数／总患者例数）×100%。（4）受检者不良反应与耐受性评价：于受检者肠镜检查前由专门医师以问卷调查的方式填写，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、出冷汗、头晕、乏力和心悸等，同时调查受检者肠道准备过程中耐受情况，无不适，完全可以耐受；有不适，但可以耐受；存在严重不适，无法耐受。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者肠道清洁度比较 差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

表1 两组受检者肠道清洁度比较（n）

2.2 两组受检者肠道袪泡效果比较 差异无统计学意义（P>0.05）见表2。

表2 两组受检者肠道袪泡效果比较（n）

2.3 两组受检者肠道病变检出率比较 差异无统计学意义（P>0.05）见表3。

表3 两组受检者肠道病变检查率比较（n）

2.4 两组受检者不良反应发生情况及耐受性比较 见表4、5。

表4 两组受检者不良反应发生情况比较（n）

表5 两组受检者耐受情况比较（n）

3 讨论

中国结直肠癌发病率和病死率>50岁增长迅速［3］，早期筛查、早期诊断、早期治疗肠道疾病已列入国家政府的一项民生实事工程，2020年多个省份相继开展重点人群的结肠癌筛查。结肠镜检查作为结肠疾病诊断的金标准，在临床应用中日益普及。有效的肠道清洁是结肠镜检查成功的关键，肠道准备的好坏对结肠镜检查至关重要，清洁的肠道为顺利进镜、观察肠黏膜、准确钳取组织标本及经结肠镜摘除息肉等的顺利进行提供保障，并可降低术后局部感染率［4］。肠道准备是指口服药物或灌肠达到清洁肠道的方法，理想的肠道清洁剂可以在短时间内清理肠腔内粪便，不会引起肠黏膜水肿和机体水电解质失衡，不良反应少，耐受性高，易被受检者接纳［5］。目前肠道准备方法较多，有些方法受检者的不良反应较多，耐受性较差，导致肠道准备不充分，进而影响结肠镜下的检查和操作，增加肠道病变遗漏的发生率［6］，更严重的因视野不清、肠腔走向不明，导致肠腔出血、穿孔等严重并发症。本资料结果表明，两组受检者肠道清洁度、祛泡效果、病变检出率相似，但观察组受检者服药后发生的不良反应少于对照组，且观察组受检者的耐受性优于对照组。

综上所述，二甲硅油单独服用和与溶解在复方聚乙二醇电解质散剂服用不影响其肠道袪泡功能。分次服用复方聚乙二醇电解质散剂联合二甲硅油乳剂更利于重点人群结肠镜检查的肠道准备，在提高肠道清洁度、减少肠道气泡、提高肠道病变检出率的同时，受检者不良反应发生率少，耐受性好，值得临床推广。