董佳琳 姜洁 曾慧

金黄色葡萄球菌隶属于葡萄菌属，在环境、人体皮肤表面及呼吸道黏膜均可能存在，是儿童细菌性肺炎常见病原菌之一［1-2］。随着内酰胺类抗菌药物的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出一直处于高位，全国细菌耐药监测网2014年至2019年细菌耐药性监测报告显示三级医院MRSA检出率均>30%，二级医院检查率均>25%［3］。尤其对于儿童，抗生素的使用较为局限，本文分析基层医院儿科病房金黄色葡萄球菌检出情况及其耐药性分析，以期为儿童感染的治疗提供病原学依据。

1 材料与方法

1.1 材料 （1）菌株来源：收集2019年1月至2020年12月本院儿科病房患者呼吸道标本中分离出来的金黄色葡萄球菌422株，剔除同一患者重复分离株。（2）仪器与试剂：美国BD公司Phoenix-100型全自动细菌鉴定药敏仪；金黄色葡萄球菌ATCC 25923质控菌株购自卫生部临床检验中心；血平皿、巧克力平皿、MH平皿均购于郑州安图生物。

1.2 方法 标本常规培养按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，细菌鉴定和药敏采用Phoenix-100全自动鉴定药敏系统，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）M100-S30进行标准判读。MRSA采用头孢西丁纸片扩散法进行复核，菌液调至0.5麦氏浊度均匀涂布于MH平板上，贴30 μg头孢西丁纸片，在37℃环境下孵育16~18 h，判断标准：头孢西丁抑菌环直径≤21 mm 即判定为MRSA。

1.3 统计学方法 采用WHONET 5.6和SPSS 22.0软件。计数资料以n（%）表示。组间比较均采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019年至2020年金黄色葡萄球菌分离情况及MRSA检出率 见表1。

表1 2019年至2020年金黄色葡萄球菌及MRSA的检出率

2.2 金黄色葡萄球菌耐药情况 见表2。

表2 MRSA和MSSA对常见抗生素耐药情况

3 讨论

金黄色葡萄球菌是医院和社区感染的主要致病菌之一［4］，2019年CHINET耐药监测网数据显示金黄色葡萄球菌检出率排名第五位，是临床分离率最高的革兰阳性菌［5］。金黄色葡萄球菌可引起皮肤和软组织感染、肺炎、感染性心内膜炎、骨、关节感染、中枢神经系统感染、败血症和中毒性休克等，是儿童呼吸道感染的重要病原菌之一［6］。感染性肺炎是发展中国家儿童常见呼吸系统疾病，是引起儿童死亡的重要原因。有研究报道<5岁儿童中感染性肺炎的发病率约为4%［7］，重庆地区报道金黄色葡萄球菌在儿童重症肺炎中检出的病原菌中排名第二位，占比15.9%［8］；杭州地区儿童社区获得性肺炎病例中金黄色葡萄球菌占比高达28.74%［9］。本院2019年至2020年统计显示，儿科病房呼吸道标本金黄色葡萄球菌检出率分别为46.04%、44.88%。金黄色葡萄球菌中MRSA对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸以及红霉素的耐药率明显高于MSSA。MRSA耐药的机制比较复杂，主要包括染色体固有耐药、主动获取携带耐药基因的质粒、主动外排泵等，均会导致MRSA多重耐药性的产生［10-12］。儿科MRSA的检出率各地区均有差异，成都地区儿科MRSA检出率较低（17.2%）［13］，广西省MRSA的检出率为44.6%［14］，安徽省的检出率则高达64.7%［15］，本院儿科MRSA在2019年至2020年的检出率20%~30%。

本院为二级基层医院，患者多为初诊或轻症患者，抗生素治疗未进行或周期尚短，产生耐药性较低。2020年与2019年相比，金黄色葡萄球菌检出率、MRSA检测率略有下降趋势，且氨基糖苷类以及复方磺胺类耐药情况也有所改善，可能与2020年新型冠状病毒肺炎疫情相关，国家实行隔离，全院佩戴口罩，呼吸道病原体防控工作的推进，特别是儿童群体，停学居家，阻断了病原体传播，细菌性肺炎感染有所控制。