刘彭华 徐静 张丽红 孟凯龙 李静 田志勇

摘  要：目的  探讨核磁共振成像（MR）扩散加权成像（DWI）应用在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的临床价值。方法  选择邯郸市第一医院2018年4月～2020年4月间收治的经病理确诊为乳腺疾病患者130例进行研究。所有患者均接受MR检查，且进一步予以DWI扫描，总结MR及DWI诊断与鉴别乳腺良恶性病变的价值，将患者自体正常腺体组织作为对照。比较不同扩散敏感系数（b值）下不同组织表观扩散系数（ADC）值，以及同一组织不同b值的ADC值。结果  DWI扫查时，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，测得ADC值中正常腺体最大，其次为良性病灶、恶性肿瘤，经统计学分析显示正常腺体、良性病灶、恶性肿瘤ADC值两两对比，差异有统计学意义（P<0.05）;相同组织时，b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值对比差异也有统计学意义（P<0.05）。结论  MR及DWI应用在乳腺良恶性病变鉴别诊断中有良好的价值，根据b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值差异性可为临床诊断鉴别良性病灶、恶性肿瘤提供依据，从而提高临床诊断效果。

关键词：核磁共振成像;扩散加权成像;乳腺良恶性病变;鉴别诊断;ADC值

中图分类号：R445.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0169-02

乳腺癌作为乳腺疾病中最为严重的一种，也是我国女性常见的恶性肿瘤疾病，尽早准确诊断与鉴别良性、恶性病变，针对性治疗，对于提高预后有着积极的意义。核磁共振成像（MR）在临床有着广泛的应用，可为临床提供可靠的依据，从而提高诊断结果[1]。过去报道中证实MR在急性脑梗死、脑卒中诊治中已广泛应用，而在胰腺、肝脏、子宫、乳腺等疾病的应用则相对较少[2]。MR诊断及其扩散加权成像（DWI）技术应用范围增加，近期有学者提出可提高乳腺良恶性病变鉴别诊断效果[3]，成为研究热点，但在基层医院这方面的报道十分缺乏。为了进一步探究MR及其DWI应用在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值，医院就2018年4月～2020年4月收治的经病理确诊为乳腺疾病患者130例实施了研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择邯郸市第一医院于2018年4月～2020年4月收治的经病理确诊为乳腺疾病患者130例进行研究。130例患者中年龄20～70岁，均值（45.21±2.60）岁。签署知情同意书自愿配合研究，均接受MR、DWI及动态增强扫描。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①临床资料完整;②病理证实满足乳腺疾病诊断标准[4]，包括良性病灶74例、恶性肿瘤56例。

排除标准：①合并严重心肝肾病变或其他恶性肿瘤;②妊娠期或哺乳期;③精神疾病或意识障碍;④依从性差等。

1.3  方法

所有对象均接受MR及DWI等检查，仪器为美国GE Signa Hde 1.5 T超导MR扫描仪，协助对象取俯卧，稍微垫高头部、肩部、腹部，促使双侧乳腺自然悬垂，予以轴位扫描。利用单次激发自旋回波平面成像序列、脂肪抑制技术检查，DWI扩散敏感系数（b值）分别为800 s/mm2、1000 s/mm2，根据b值不同选择合适的TR、TE及扫描时间。b=800 s/mm2，TR为2800 ms、TE为81 ms，时间为30 s;b=1000 s/mm2，TR为2800 ms、TE为84 ms，时间为31 s。扫描所得图像传输到图像后处理工作站，将不同b值下的图像输入表观扩散系数计算软件，计算ADC值。

1.4  观察指标

比较不同b值下不同组织表观扩散系数（ADC值），以及同一组织不同b值的ADC值。

1.5  统计学分析

研究数据用SPSS22.0分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异显著。

2  结果

2.1  不同b值各类组织ADC值与两两结果比较

DWI扫查时，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，测得ADC值中正常腺体最大，其次为良性病灶、恶性肿瘤，经统计学分析显示正常腺体、良性病灶、恶性肿瘤ADC值两两对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  相同组织不同b值所得ADC值比较

相同组织时。b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值对比差异也有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

乳腺疾病作为女性常见多发性疾病，病变类型较多，且症状多样，给临床诊治带来了困扰。目前，临床诊断乳腺疾病主要有外可触诊、钼靶造影、超声检查等，但这些方式在鉴别乳腺良恶性病变中缺乏特异性与敏感性，导致其定性诊断受限[5]。随着MR及DWI诊断成熟开展起来，在一些报道中证实可完成乳腺良恶性病变的定性诊断，从而为鉴别诊断提供依据。MR及其DWI检查可从分子水平反映人体组织水分交换功能与空间组成信息，且检查时间短、创伤小、敏感性高，在脑部病变中的价值得到了验证，但在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中有待进一步探究。

本次就收治的证实为乳腺疾病的患者130例研究，所有患者均接受MR检查，且进一步予以DWI扫描，发现：DWI扫查时，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，测得ADC值中正常腺体最大，其次为良性病灶、恶性肿瘤，经统计学分析显示正常腺体、良性病灶、恶性肿瘤ADC值两两对比差异有统计学意义（P<0.05）;相同组织时，b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值对比差异也有统计学意义（P<0.05）。DWI诊断时主要根据表观扩散系数计算ADC值，然后根据ADC值判断病变程度。扩散是水分子随机运动模式，也是人体物质的一种物理活动，水分子因所在组织微环境不同为表现不同的扩散效果，而表观扩散系数可定性与定量表示这种扩散效果。发生病理改变后，细胞密度与外间隙明显改变，导致组织扩散系数的改变，为此测定该系数，可推测病变细致情况。恶性肿瘤因其细胞繁殖能力旺盛，细胞密度值较高，细胞外容积减小，使得细胞生物膜、大分子物质吸附水分子增强，抑制水分子在细胞中的有效运动，限制其扩散，从而ADC值较低[6]。此外，ADC值除了会受到细胞密度影响，也会受到微血管的灌注影响，MR扩散加权成像时b值可对组织分子扩散时间、替代强度等进行反映，而且和灌注效应有关，b值越大，则扩散越敏感，血流灌注影响图像信号就越轻。

综上所述，MR及DWI应用在乳腺良恶性病变鉴别诊断中有不错的价值，根据b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值差异性可为临床诊断鉴别良性病灶、恶性肿瘤提供依据，从而提高临床诊断效果。

参考文献

[1]曾英瑯，刘昌华，邝菲，等.3.0TMR扩散加权成像在乳腺浸润性导管癌鉴别诊断中的价值[J].中国医疗设备，2019，34（10）：79-81，85.

[2]蔡锋，许健恩，欧阳红斌，等.MR动态增强联合加权扩散在乳腺病变分级的应用可行性研究[J].中国医学创新，2019，16（16）：49-53.

[3]艾娜娜，张伟，王德友，等.MR扩散加权成像ADC值对乳腺占位性病变的诊断价值[J].临床放射学杂志，2019，38（6）：1006-1009.

[4]林艳，黄瑶，林伟洵，等.扩散峰度成像参数及其联合扩散加权成像与MR频谱参数鉴别乳腺良、恶性病变的价值[J].中华放射学杂志，2017，51（5）：350-354.

[5]张朝付.1.5T磁共振多b值DWI及其ADC值定量分析在乳腺良恶性病变的诊断及鉴别诊断中的价值评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（52）：211，241.

[6]王宇翔，刘金芝，刘欢，等.磁共振扩散加权成像联合动态增强在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：136-138.