冉勇 冉云 刘真

摘  要：目的  探讨医院临床药师在临床合理用药中价值。方法  纳入平阴县中医医院药剂科在2019年3月～2020年3月区间医师开具1000张临床药师参与用药管理的处方为观察组，纳入2018年2月～2019年2月区间医师开具1000张常规用药管理的处方为对照组，统计两组处方不合理情况、管理效果。结果  观察组处方不合理情况的发生率低于对照组（P<0.05）。管理效果方面，观察组抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组（P<0.05）。结论  医院临床药师用药管理在临床合理用药中效果确切，可缩短患者住院时间，亦可降低住院及抗菌药物费用，减少抗菌药物种类，值得借鉴。

关键词：医院;临床药师;用药管理;合理用药;处方不合理;管理效果

中图分类号：R969.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0144-03

临床用药是以患者为中心，结合其实际病情，运用药物学、药理学、临床医学等知识配合临床医师指导患者科学、合理用药，以实现药物的合理、有效、经济管理[1]。随着医院改革工作的深入，2017年国务院明确指出落实药师权利与责任制，充分发挥药师在合理用药方案的价值，认为药师参与医院合理用药管控，不仅可控制医疗费用，亦可节约医疗成本，确保用药安全，为明确其在合理用药中价值，本文选择2018年3月～2020年3月開具的2000张处方进行研究，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入平阴县中医医院药剂科2019年3月～2020年3月区间医师开具1000张临床药师参与用药管理的处方为观察组，纳入2018年2月～2019年2月区间医师开具1000张常规用药管理的处方为对照组。观察组1000张处方中，男患者560例、女患者440例;年龄45～60岁，均值（53.52±5.62）岁;540例内科治疗、460例外科治疗。对照组1000张处方中，男患者550例、女患者450例;年龄44～60岁，均值（53.68±5.52）岁;550例内科治疗、450例外科治疗，两组数据统计差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿进入本次研究，并签署知情同意书。本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

1.2  纳排标准

纳入标准：①自愿进入本次研究，并签署知情同意书者;②临床资料齐全者。

排除标准：①临床资料丢失者;②二次入院开具处方者;③认知障碍者;④自愿退出本次研究者。

1.3  方法

对照组：常规用药管理。医院定期对医师进行用药培训，以提高其专业能力，由药学部定期对医师开具处方进行审查，发现不合理用药情况及时进行统计，并上报各科室进行处理。

观察组：临床药师用药管理。①制定重点监控药品目录：按照卫计委颁布《关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见》[2]中相关要求、重点药物监控管理目录，结合药品销售金额情况，将销售前50位药物、异常超量使用的辅助药物纳入药品监控目录，重点监控药品包括抗菌药物、辅助治疗药物、质子泵抑制剂等。②“驾照式”管理：建立“合理用药监测-医师合理用药考核-合理用药信息管理”三位一体的管控系统，实现全闭环式管理，对医师用药情况进行计分管理，根据用药过程中发生问题性质不同扣除不同分值，一年内累计扣除12分者取消处方权，在此期间停岗学习，经考核通过后再次给予处方权。③处方或医嘱审核：每周通过点评软件中合理用药监测系统将各科室住院病历、处方进行全医嘱点评，并就重点监控药品进行专项点评。每周将不合理处方告知临床科室，由科室提出申诉，对有疑义的由药学部查证，与临床专家充分讨论以达成共识，院长定期对不合理情况进行全院通报。④信息化药学服务：针对我院重点监控药品中价格高、用量大的辅助性治疗药物，临床药师借助信息化优势，自行开发“信息化监控药品适应证”的用药软件，并将其与HIS系统无缝连接，在医师开具药品管控时，根据ICD-10编码进行药物匹配，若无法匹配进行拦截处理。⑤构建微信“合理用药交流群”，药师与医师可及时就合理用药情况进行沟通，临床药师每周将点评中不合理用药共性问题进行整理，并发布在交流群内与医师交流，以规避同类问题的再次发生。⑥个性化沟通单：每月将合理用药考核扣罚情况、抗菌药物使用强度未达标原因与科室主任进行沟通，并建立有效的反馈、整改机制，结合实际情况就不足之处进行改进。

1.4  观察指标

①不合理情况包括：用药不规范、用药不适宜、药物剂量超常等。②管理效果包括：抗菌药物种类（抗菌药物使用种类减少，可避免出现抗生素滥用情况，提高用药管理效果）、抗菌药物费用（抗菌药物费用，证实患者未遵医嘱定时、定量用药，医师开具处方单存在抗生素滥用情况，证实管理效果不佳）、医疗费用（医疗费用提高，证实患者未遵医嘱定时、定量用药，证实管理效果不佳）、住院时间（住院时间越长，证实用药不规范无法及时控制病情）等。

1.5  统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  统计两组处方不合理情况

经对比，观察组处方不合理情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  统计两组管理效果

经对比，观察组抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年医院推广“以患者为中心”的医疗管理模式，使合理用药情况受到临床广泛重视，越来越多的医师认为要想提高治疗效果，不仅需降低药价，还需合理用药，确保治疗安全性、有效性，减少不规范用药产生的毒副反应。为适应医疗机构的改革与发展，医院在用药管理中需充分发现临床医学人才的价值，使其对临床用药进行指导，从而加强用药管理效果，而药师作为药物知识与药事服务的专业人员，可运用现代医学知识为临床用药提供专业指导，在合理用药中会发挥重要作用[3-4]。

经对比，观察组处方不合理情况低于对照组，抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组，证实药师用药管理在合理用药中极具优势，分析：藥物对医院出台的抗菌药物管理、合理用药管理等制度，对合理用药积分制度提供专业支持及技术保障，为促进合理用药提供专业支持[5]。药师在用药管理中借助药品监控平台、抗菌药物平台等系统提前就不合理用药情况进行反馈，进一步提高用药合理性[6-7]。其次为提高管理效果，临床药师一定要熟练掌握各药物药理学知识、配伍禁忌，并根据其实际情况选择药物，避免出现用药不合理情况。但在合理用药管控中依旧存在问题，例如：临床医师及患者未准确认识到药师在药物治疗中价值，并未药师临床工作缺乏认同;其次适应证药物监控药品在临床应用中，存在修改诊断、增加诊断、伪造诊断等问题，鉴于此医院及各个科室需加大监控力度，及时发现用药不合理情况。

综上所述，临床药师用药管理在促进临床合理用药中发挥重要作用，既可降低不合理用药率，亦可缩短住院时间，降低治疗费用，值得临床应用。

参考文献

[1]王利杰，李继泉，亢卫华，等.我院临床药师对临床合理用药的干预分析[J].中南药学，2018，16（2）：271-274.

[2]黄晓萍.基层医院加强临床药师用药管理在临床合理用药中的重要性[J].临床合理用药杂志，2018，11（11）：89-90.

[3]郭俊.临床药师干预对促进临床合理用药及提高医疗质量的意义分析[J].北方药学，2018，15（7）：196.

[4]吕仁，王志斌.医院临床药师用药管理对临床合理用药促进价值的研究[J].中国保健营养，2019，29（2）：73.

[5]蒲光军.临床合理用药中临床药师的促进作用探讨[J].医药前沿，2018，8（17）：152-153.

[6]付晓华.临床药师对临床合理用药的干预作用探讨[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：123-125.

[7]梁鹏晖.医院临床药师用药管理对临床合理用药促进价值的研究[J].北方药学，2018，15（10）：179.