赵娜 梁翠荣

摘  要：目的  研究探讨将快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念应用于单孔胸腔镜肺癌根治术护理中的效果。方法  选取130例于2017年6月～2019年9月在内蒙古自治区人民医院接受单孔胸腔镜肺癌根治术的患者，应用数字随机排序的方式分为对照组（65例，围术期行常规护理）和研究组（65例，围术期行FTS护理），对比两组患者围术期常规指标及术后并发症发生情况。结果  经护理后研究组患者手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时研究组患者术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  将FTS理念应用于单孔胸腔镜肺癌根治术围术期护理中，能够在保证其安全性的基础上提高手术效果，并缩短患者术后恢复时间。

关键词：PTS;单孔胸腔镜;肺癌;围手术期;护理

中图分类号：R47    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0107-03

肺癌属于常见恶性肿瘤疾病，高发于吸烟人群以及既往患有肺部慢性感染的群体，发病后常伴随胸痛、咯血、声音嘶哑等临床表现，同时由于癌细胞扩散速度较快，极易发生转移，从而引发肺周边组织出现肿瘤，危及患者生命安全。有关肺癌常采用外科手术形式进行治疗，其中单孔胸腔镜根治术是当前最常用的手术方式之一，在根治肿瘤细胞增殖分化具有较好的表现。但在中后期肺癌患者中却表现出预后性不佳的情况，从而影响手术最终效果[1]。本院针对上述问题开展了一项研究，将FTS理念用于单孔胸腔镜肺癌根治术护理中，并分析该护理模式效果，研究成果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取130例于2017年6月～2019年9月在内蒙古自治区人民医院接受单孔胸腔镜肺癌根治术的患者，应用数字随机排序的方式分为对照组与观察组。其中对照组共65例，男性41例，女性24例;年龄在35～69岁间，平均年龄（52.80±7.51）岁。研究组65例，男性43例，女性22例，年龄在34～68岁间，平均年龄（55.3±7.8）岁。患者均知晓本次研究内容，并在其同意下签署知情协议。本次研究已经过医院伦理会审核批准。以上患者一般资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经CT、MRI等影像学检查后可知纳入患者均满足卫生部《胃癌诊疗规范（2012年版）》[2]肺癌诊断标准;②患者肿瘤直径在1～6 cm之间;③患者满足单孔胸腔镜根治术的手术指征。

排除标准：①已发生器官转移患者②合并严重心脑血管疾病、肝肾等器官功能不足、糖尿病以及其他肿瘤疾病患者;③存在严重精神障碍，无法配合护理人员完成护理的患者;④一般资料异常或缺失患者。

1.3  方法

两组患者经诊断后均进行完全一致的单孔胸腔镜根治术。

对照组患者采用常规护理，其主要内容为：术前做好有关单孔胸腔镜肺癌根治术的宣教工作，术中严格监控患者生命体征，术后做好患者饮食护理和营养支持，若患者在护理过程中出现任何意外需及时通知主治医师并做好应急处理。

研究组则在常规护理基础上代入FTS理念，具体流程如下：①术前护理：进一步加强术前访视内容，除为患者讲解手术流程外，还需对其开展相关心理护理干预，通过术前心理疏导工作，通过积极与患者沟通的方式来建立起练好的护患关系，并通过激励患者与提供既往成功手术案例的方式缓解其不良心理并提高患者依从性。术前12 h禁食，6 h禁饮。应用雾化吸入的方式进一步改善患者通气功能。并开展术前呼吸功能训练，如帮助患者如何辅助吸痰以及手术台排泄等，以保证患者能尽早适应术中和术后体位等特殊要求。对于存在基础病（如高血压）的患者术前需对其基础病进行抑制。出现营养不良的患者在术前可为其提供营养餐或手术所需营养来改善营养不良的情况，必要时对以上患者实行多学科会诊，以保证手术能顺利开展。②术中护理：手术过程中将手术室温度和湿度分别控制在24℃～28℃、40%～60%左右，应用输液加温器将药液加温至适宜温度后输注入患者体内，并控制输液速度和输液量，防止在治疗过程中因血液流失引起患者的体温下降。随时观察患者通气状况，并及时完成吸痰，防止气道堵塞。③术后护理：完成手术后持续监测患者生命体征，并检查切口处有无渗血或感染的情况发生，观察胸腔闭式引流管颜色、性状和量。指导患者术后8 h后少量饮水，以纠正因手术引发的水电解质紊乱和体内酸碱不平衡的情况。氧流量控制在3～4 L/min之间，以维持患者血氧饱和度在95%以上。观察患者生命体征趋于稳定后指导其完成简单的扩胸运动，以减少术后肺栓塞发生率。

1.4  观察指标及评价标准

对比两组患者围术期常规指标及术后并发症发生情况。围术期常规指标统计手术时间、术中出血量、胸管拔除时间及住院时间。并发症统计呼吸困难、肺栓塞、胸腔再积液3项。并发症发生率=（腹胀腹痛+肺栓塞+胸腔再积液）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者围术期常规指标对比

经对比后可知，两组的患者胸管拔除时间比较，无统计学意義（P>0.05），而手术时间、及住院时间，研究组明显短于对照组;术中出血量研究组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者并发症发生率对比

完成护理后，研究组患者出现并发症的概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来随着吸烟群体增大，加之空气污染，导致肺癌发病率逐年上升，作为恶性肿瘤的一员，其具有病程进展快，易扩散等特点，其临床症状通常表现为血痰、低热、气急等，后可引起呼吸困难、肺外症状等严重表现，若不及及时在扩散前开展有效的治疗，则将大幅缩减患者的生存率[3]。

有关肺癌的治疗常采用外科手术切除的方式，其中单孔胸腔镜肺癌根治术是目前使用率最高的方式之一，通过在患者腹侧做一条约4 cm长的小切口，将胸腔镜从切口处置入，应用胸腔镜进行引导，切除癌变的肺叶以及清扫淋巴结。该手术相较于传统外科手术，其对患者躯体造成的创伤更小，减少出血的情况并提高治疗效果，对病程助于早中期的患者疗效较好[4]。但该手术操作难度较大，并且在遇到患者肿瘤直径较大的情况时其手术预后会受到影响，不利于后期康复治疗的进行。因此，在使用单孔胸腔镜肺癌根治术时需要配合更为细致的护理方可保持其优秀的治疗效果[5]。

本次研究选择将FTS理念应用于单孔胸腔镜肺癌根治术的护理中，并对其最终的护理效果进行分析。FTS理念是近年来新提出的一种护理理念，即通过在整个围手术期对肺癌患者进行营养控制、药物控制、心理护理等干预，进而提高患者生理功能的恢复效果以及改善心理情绪，降低术后风险发生的概率，最终改善患者的各个围术期指标。经本次研究结果可知，采用FTS护理的研究组患者手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时研究组患者术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。

综上所述，将FTS理念应用于单孔胸腔镜肺癌根治术围术期护理中，能够在保证其安全性的基础上提高手术效果，并缩短患者术后恢复时间。经证实，该护理方案确实可行，值得进行临床应用。

参考文献

[1]董敏.快速康复外科理念下单孔胸腔镜肺癌根治术的护理[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（33）：109+112.

[2]徐惠绵，朱志.卫生部《胃癌诊疗规范》解读[J].浙江医学，2012，34（16）：1319-1321.

[3]沈思雯，冯荃.加速康复外科理念下单操作孔胸腔镜肺癌根治术的护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（8）：242+245.

[4]王刚，叶永强，谢宝龙，等.单孔胸腔镜肺癌根治术的临床应用体会[J].现代肿瘤医学，2019，27（6）：89-91.

[5]刘建.加速康复外科理念对胸腔镜肺癌根治术患者免疫功能的影响[J].中国实用医药，2018，13（34）：195-197.