郭永洋 孙朋波

摘  要：目的  比较四肢骨折患者应用西药云南红药胶囊和物理冷敷速冻冰袋的疗效。方法  选取山东省文登整骨医院2019年3月～2019年9月收治的140例四肢骨折患者，通过“随机数字表法”将其分为云南红药胶囊的70例对照组和加用速冻冰袋冷敷的70例观察组。比较治疗前后两组疼痛状况、睡眠质量和肢体肿胀程度差异，记录治疗期间两组不良反应发生率。结果  两组治疗前疼痛数字评价量表（NRS）及中文版理查兹—坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评分、肢体肿胀程度没有比较意义，治疗后观察组NRS、肢体肿胀程度均低于治疗后对照组，RCSQ评分高于治疗后对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率明显比对照组患者要低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  四肢骨折患者在选择治疗方法上，可以将云南红药胶囊联合速冻冰袋冷敷考虑在内，在改善疼痛状况、睡眠质量上具有显著效果，且不良反应较少，安全可靠。

关键词：消肿止痛;速冷冰袋;四肢骨折

中图分类号：R683    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0060-03

在临床上，四肢骨折的治疗通常采用手术复位或是其他方法来改善骨组织结构损伤，但是，骨折部位的创伤会导致严重的术后肿胀，并增加术后并发症的风险，如感染等。此外，该手术创伤还会增加人体的压力反应，对神经末梢造成直接刺激的作用，从而导致痛觉过敏。非甾体类抗炎药（NSAIDs）是骨科术后常用的镇痛药，镇痛作用很好，尤其是对术后患者，但也有一定的胃肠道不良反应，应严格遵医嘱用药[1]。一些学者认为[2]，术后冷敷可通过物理降温有效地减少术后肿胀并减轻患者的痛苦，并且没有对患者产生化学刺激，这可以减少身体的压力反应并促进患者在手术后的康复。选取山东省文登整骨医院四肢骨折患者，将速冷冰袋冷敷与云南红药胶囊应用其中，如下文所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以山东省文登整骨医院收治的四肢肿胀患者（选取例数为140例，选取时间为2019年3月～2019年9月）为研究对象，采用随机数字表法分为各70例的两组。两组患者的基本情况如下：观察组男性40例，女性30例;年龄35～55岁，平均年龄是（44.60±7.80）岁;骨折类型有7例肱骨、30例桡骨、18例股骨、15例胫骨;致伤原因：35例车祸、24例坠落、11例其他。对照组男性42例，女性28例;年龄36～56岁，平均年龄是（44.20±7.65）岁;骨折类型：8例肱骨有28例桡骨、20例股骨、14例胫骨;致伤原因：36例车祸、25例坠落、9例其他。比较两组基本数据，具有对比性（P>0.05）。该项目的执行情况目前已报告给理论委员会进行审查和批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：纳入满足四肢肿胀条件的患者，并要求患者签订知情同意书。

排除标准：药物过敏者。

1.3  方法

两组均实施骨折复位术治疗，并在术后进行抗感染、抬高患肢等常规治疗，必要时给予患者戴芬（通用名：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，生产企业：德国泰姆勒制药有限公司TemmlerWerkeGmbH，注册证号H20170098，规格：75 mg/粒）镇痛，75 mg/次，不超过2次/d。

对照组：术后1周本组患者采用口服云南红药胶囊（生产企业：云南植物药业有限公司，国药准字Z53020129），0.25 g/次，3次/d，治疗3 d。

观察组：术后1周该组患者予以云南红药胶囊+速冷冰袋冷敷方法，在对照组基础上加用冷敷，速冷冰袋由上海创始实业有限公司提供，均为1次性，用于为患者提供连续的冰块，室温下保存冰袋，先挤压内袋，更换30 min/次，更换7次/d，治疗3 d。

两组均在术后3 d随访。

1.4  观察标准

①疼痛状况。治疗3 d后通过疼痛数字评价量表（NRS）[3]判断，总分10分，评分越低越好;②睡眠質量。治疗3 d后通过中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）[4]判断，总分100分，评分越高越好;③治疗3 d后判断肢体肿胀程度。健侧肢体与患侧周径之差;④治疗3 d后判断不良反应发生率：记录头晕、呕吐、恶心发生例数，再计算总发生率。

1.5  统计学分析

采取SPSS22.0实施统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较组间不良反应发生率

观察组（1例头晕）与对照组（2例头晕、1例呕吐、4例恶心）治疗期间的不良反应发生率比较统计学结果（P<0.05）。见表1。2.2  比较组间疼痛状况、睡眠质量和肢体肿胀程度差异

治疗前NRS评分、RCSQ评分、肢体肿胀程度组间比较（P>0.05）;治疗后NRS评分、RCSQ评分、肢体肿胀程度组间比较（P<0.05）。见表2。

3  结论

骨折后的早期功能锻炼可以改善患者的活动能力并促进其运动功能的恢复，但是，患者术后经常有疼痛及其他反应，对后期的功能锻炼造成严重影响。一些学者将连续冷敷应用于骨科手术患者的术后肿胀和止痛治疗，发现连续冷敷对术后肿胀和疼痛缓解有显著影响[5]。

本研究表明，观察组应用消肿止痛药+冷敷治疗后，其肿胀程度优于对照组。这是因为云南红药胶囊具有祛瘀止血，促进血液循环，缓解疼痛，排毒消肿的功效，可用于外伤、瘀血肿痛等症状的患者，同时加用冷敷，可直接刺激血管收缩并降低毛细血管通透性、组织液和淋巴液的渗出，有利于减少肿胀。不仅如此，观察组治疗后患者的疼痛程度优于对照组。原因分析：①云南红药胶囊能促进血小板聚集，提高血小板活化率和血小板糖蛋白的表达水平;缩短凝血时间，伤口出血时间和凝血酶原时间，具有明显的收缩作用。②云南红药胶囊它可以抑制大鼠静脉血栓的形成，缓解大分子右旋糖酐引起的微循环障碍，降低大鼠全血黏度，血流状态，加快小鼠耳郭的微循环血流速度;它具有对大鼠毛细血管有一定抵抗力的急性血管血栓形成作用，不会有异常血管中的血凝块。③联合速冻冰袋冷敷，局部冷却可以降低神经细胞动作电位的幅度和频率，并降低神经末梢对动作电位变化的敏感性和痛阀。根据文献报道，诸如NSAIDs的止痛药会在患者的消化系统中引起不良反应[6]。这项研究的结果还证实，观察组的药物相关不良反应低于对照组。说明单纯服用消肿止痛药会有一定的不良反应，但本研究结合冰袋，即在室温下保存的软冰袋，可以避免在传统冰袋中冷冻后直接形成刺激皮肤并引起冻伤和其他不良反应的硬冰袋。并且使用的冷藏时间约为30 min，这还可以防止长期冷藏引起的冻伤和意外事故的发生[7]。另外，治疗后观察组的睡眠质量优于对照组。这也可能是因为两者联合治疗后疼痛得以缓解，有利于改善患者的睡眠质量。

总之，对于四肢骨折患者出现的肿胀和疼痛，云南红药胶囊与速冷冰袋冷敷联合的镇痛效果更好。

参考文献

[1]杨婷，王晶，李妙玉，等.软包装冰袋冰敷法与传统冰敷法治疗四肢骨折患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（15）：122-124.

[2]杨茜，刘冰莹，金真，等.低温冲击镇痛仪与传统冰袋冷敷在膝关节镜术后消肿和镇痛中的比较研究[J].中国医学装备，2019，16（2）：79-81.

[3]雷晓丽.不同时间点冰袋冷敷对踝关节骨折合并有软组织损伤患者术后肿胀与疼痛的影响[J].创伤外科杂志，2017，18（19）：920-923.

[4]孙宁宁，黄敏，马艳，等.冰袋冷敷在全膝关节置换术后患者快速康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4633-4636.

[5]胡玲玲，姜会枝.生物冰袋冷敷在全膝关节置换术患者术后护理中的应用效果[J].黑龙江中医药，2019，48（2）：122-123.

[6]高敏，王永艳.四肢骨折患者早期应用不同冰袋冰敷方法的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（9）：168-169.

[7]朱栩宏，郑志江，李亚先，等.通络消肿止痛汤外敷治疗四肢骨折肢体肿胀的临床研究[J].内蒙古中医药，2019，38（5）：119-120.