解西胜

摘  要：目的  探讨腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在老年骨科下肢手术中的临床应用。方法  2018年3月～2020年3月期间，抽取东平县中医院70例骨科下肢手术老年患者，随机数表法，分常规组、实验组，每组35例。常规组实施椎管内麻醉、实验组实施腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，比较效果。结果  实验组麻醉有效率高于常规组，麻醉后心率较低、血压指标高于常规组（P<0.05）。与常规组相比，实验组感觉和运动神经的起效时间较短，感觉和运动神经的维持时间较长（P<0.05），实验组疼痛评分低于常规组（P<0.05）。结论  腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，可减少对老年骨科下肢手术患者各系统的影响，提高手术安全性。

关键词：腰丛坐骨神经;联合阻滞;骨科下肢手术;神经;起效时间

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0058-03

老年人是骨折高发人群，临床通常应用手术治疗，以提高预后效果、减轻患者痛苦。大多术老年患者均合并高血压、糖尿病等基础性疾病，其免疫、循环、呼吸等系统功能均有所下降[1]。手术开展中的风险较大，如果手术麻醉方案不合理，很有可能对其生命健康造成威胁。椎管内麻醉是传统麻醉方式，术后并发症发生率高，存在穿刺难度大、穿刺准确性低、麻醉风险性高等缺陷，手术安全性无法保障。最近几年，腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方式应用率较高，具有操作简单、定位精准等优势[2]。以下展开分析阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取东平县中医院在2018年3月～2020年3月期间收治的70例骨科下肢手术老年患者，随机数表法，分常规组、实验组，每组分配35例患者。常规组男20例、女15例;年龄67～81岁，平均（74.01±0.32）岁。实验组男18例、女17例;年龄67～81岁，平均（74.32±0.41）岁。基本资料符合研究标准，比较差异无统计学意义（P>0.05），院方、家属同意本次研究开展。

1.2  纳排标准

纳入标准：患者均接受手术治疗;患者对手术和麻醉有良好的耐受性。

排除标准：安放心脏起搏器者;对麻醉药物过敏患者。

1.3  方法

常规组：椎管内麻醉，定位L3～L4间隙，行硬膜外穿刺，应用12～15 mL 1%羅哌卡因（生产企业：海南斯达制药有限公司;国药准字H20051075，规格：10 mL）。

实验组：腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉。超声引导下，定位L3～L5水平，利用横向、矢状位、正中旁进行扫描，若腰大肌、腰方肌等结构显示图像满意，定位中线外侧约4 cm处，行1%利多卡因（生产企业：瑞士美化药厂，进口药品注册证号H20100792;规格：2 mL）局麻。平面内进针法，针尖达到腰大肌间隙时，停止进针。缓慢注入20 mL0.5%罗哌卡因。超声横扫股骨大转子和坐骨结节连线处，若扫描图像满意，平面内进针法，穿刺至坐骨神经旁，将25 mL0.5%罗哌卡因缓慢注入。

1.4  评价指标

①感觉神经和运动神经起效和维持时间，起效判定标准：意识消失、镇痛良好、肌肉松弛。观察时间：麻醉开始至手术结束。②疼痛评分：视觉模拟评分法（VAS）评定，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，疼痛程度越高。③麻醉效果：患者的肌肉松弛效果良好，期间无疼痛感，为优;患者的肌肉松弛效果尚可，有轻微疼痛感，为良;若肌肉松弛效果较差，且患者有剧烈的疼痛感，为差。麻醉有效率=（优+良）例数/总例数×100%[3]。④麻醉前、麻醉后10 min血压、心率。

1.5  数据统计分析

应用SPSS22.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  感觉神经和运动神经起效和维持时间

与常规组相比，感觉和运动神经的起效时间较短，感觉和运动神经的维持时间较长（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛评分

常规组疼痛评分为（1.56±0.56）分，实验组疼痛评分为（0.69±0.14）分。实验组疼痛评分低于常规组（t =9.279，P<0.05）。

2.3  麻醉效果

实验组麻醉效果优于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3  麻醉前后血压、心率

麻醉前，两组指标比较无统计学意义（P>0.05），麻醉后30 min，实验组血压、心率指标优于常规组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

大多数老年患者合并有高血压等基础性疾病，脏器功能、机体免疫力伴有不同程度的下降，对下肢骨科手术的耐受性较差，手术风险性较高，必须要根据患者病情、身体条件和手术需求，制定合理科学的麻醉和手术方案，以降低并发症发生率、提高手术安全性[4]。椎管内麻醉、腰丛神经阻滞麻醉等是老年下肢骨科手术中常用的麻醉方式。椎管内麻醉，具有手术风险大、穿刺困难等缺陷。超声引导下，行腰丛坐骨神经阻滞麻醉，对神经部位有较好的观察，对进针角度、进针部位、穿刺深度可及时进行调整，具有起效快、穿刺成功率高等优势，同时感觉和运动神经维持时间较长，降低对呼吸、循环系统干扰的同时，可降低患者疼痛感。相关研究结果表明，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，可提高老年下肢骨科手术安全性，对身体各个系统的影响较小，整体麻醉效果比较理想。腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方式的应用，可较好的减轻患者的疼痛感，整个手术开展过程中，无须变换体位，可最大限度保证手术顺利进行。如果手术时间较长，可应用等比例药物对腰部进行麻醉，麻醉前，补充充分的体液，如有必要，可应用血管活性药物干预，以确保手术期间循环的稳定性。本次研究结果显示，实验组麻醉效果优于常规组，麻醉有效率较高、疼痛程度较低、麻醉后血压心率指标较好、运动感觉神经维持时间较长（P<0.05）。气管插管全身麻醉方式的应用，可对心血管系统产生一定的抑制作用，容易引发血压紊乱、喉痉挛、呛咳等不良反应，术后苏醒时间较长，容易出现肺不张、呕吐等情况。腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方式，在满足老年患者手术需求的同时，阻滞成功率高、麻醉安全性高，可减轻对患者各系统的不良影响[5]。

综上所述，超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方式的应用，可提高老年骨科下肢手术患者麻醉效果，对减轻患者疼痛不适感、提高手术安全性具有较大价值和意义。

参考文献

[1]陈静.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科下肢手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].智慧健康，2019，5（18）：57-58.

[2]王义龙，姚永远，贺海明，等.超声联合神经刺激器下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨科手术患者的作用及其SAS评分的影响[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1723-1726.

[3]王国军.不同麻醉方式与下肢骨科手术患者术后镇痛效果及排尿方式的相关性研究[J].中国医学工程，2018，26（01）：76-79.

[4]刘清山.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科下肢手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：83-85.

[5]李友安，吴勇.老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J].中国组织工程研究，2016，20（09）：1227-1233.