李 健 王彤洁 胡 霞 张 勇

1.四川省江油市中心医院(621700)；2.四川省绵阳市中心医院

妊娠期糖尿病(GDM)[1]在我国发病率为10%～15%，近年发病率呈逐年上升趋势[2]。GDM早期症状隐匿而易于忽视，当被临床确诊时患者体内已持续高血糖态及代谢紊乱，易对全身多系统及器官造成损伤，其中比较严重的是肾功能损伤。大量研究表明[3]，GDM合并早期肾功能损伤可发生逆转，常规尿素氮、血清肌酐、内生肌酐清除率等检测方法受肾脏内外因素影响可导致无法及时发现早期肾损伤。游离脂肪酸(FFA)是一种脂类代谢产物，高血糖、肝损伤等多种因素均可影响其水平异常。刘环宇等[4]报道FFA在GDM早期肾功能损伤诊断中有一定价值。妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)是孕早期产前筛查常用指标之一。Farina等[5]报道PAPP-A可作为预测GDM生物标志物。但很少有关PAPP-A用于GDM早期肾功能损伤评价的报道。尿肾损伤分子-1(Kim-1)属新型肾损伤标记物，在肾病方面具有重要临床意义[6]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)作为早期肾功能损伤生物标记物已逐渐得到认可[7]，但关于NGAL用于GDM早期肾功能损伤诊断的报道较少。鉴于此，本研究检测FFA、PAPP-A、Kim-1及NGAL水平，研究其用于GDM早期肾功能损伤诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经江油市人民医院伦理委员会审核批准，选取2019年1月-2020年1月该院产科收治的124例GDM孕妇为研究对象。参考文献[8]根据内生肌酐清除率(Ccr)情况将其划分为肾功能正常组(Ccr<80ml/min)83例和肾功能损伤组(Ccr≥80ml/min)41例。另选同期常规产前检查60例健康孕妇为对照组。纳入标准[9]：①符合谢幸等主编《妇产科学》(第九版)关于GDM临床诊断标准，经OGTT试验确诊；②均为单胎妊娠；③患者及家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①双胎或多胎妊娠；②孕前既往心脏器质性病变、血液系统疾病、肝肾功能不全、内分泌系统及免疫系统疾病、恶性肿瘤者③胎儿发育异常或先天畸形、染色体异常者；④妊娠期合并其他病症；⑤非自然受孕等。对照组匹配标准：①年龄、孕周、BMI指数等一般资料相匹配；②否认孕前糖尿病或糖耐量减退；③经常规产检确认身体健康未见并发症等。

1.2 方法

收集3组孕妇24h尿液，离心处理取上清液，采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐Scr、Ucr水平，按照Ccr=Ucr/Scr×min尿量，正常参考范围80～120mL/min[10]。……