董 霞 李炳琪 周勤英

1．河南省郑州市惠济区人民医院(450000)；2．河南省郑州大学第一附属医院；3．河南省第三人民医院

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是异位妊娠的特殊类型，可导致出血过多，甚至子宫破裂，严重影响患者身心健康[1]。子宫动脉栓塞术(UAE)通过介入技术栓塞子宫动脉，阻断子宫主要血供，以达到迅速有效止血或预防出血的目的。近年来，UAE在CSP治疗中得到关注，与传统手术比较创伤小、治疗效果显著并能降低大出血风险[2]。但UAE对远期卵巢功能及再次妊娠影响尚无明确定论。本研究比较甲氨蝶呤(MTX)+清宫术与MTX联合UAE+清宫术治疗CSP的临床疗效及术后卵巢功能和再次妊娠的可能影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年2月-2017年3月于本院接受治疗的CSP患者115例为研究对象，CSP诊断标准参照《妇产科学(第8版)》[3]。纳入标准：①年龄<40岁；②妊娠<8周；③有再生育意愿。排除标准：①具有子宫肌瘤、子宫腺肌病者；②于我院接受治疗前进行过CSP相关治疗；③有影响自然受孕的因素或诊断过不孕症者；④有本研究拟行治疗方法的禁忌证；⑤随访过程失访者。按照自愿选择的原则将研究对象分为MTX组(52例)与MTX+UAE组(63例)。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

入院后完善相关检查，治疗期间严密监测生命体征并关注阴道出血、肝功能及其他毒副作用。MTX组：给予肌内注射MTX 50mg/m2，注射后观察7d，若血β-hCG下降<15%，则再次注射MTX 50mg，待血β-hCG下降>80%或MTX总剂量达到200mg时超声引导下清宫术。UAE组：予肌内注射MTX 50mg/m2，给药后行UAE：患者取平卧位，2%利多卡因5ml局部麻醉，经右侧股动脉穿刺置入5F导管鞘及5FC2导管，先行左侧子宫动脉血管造影，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，同法栓塞右侧子宫动脉。术后72 h内在超声引导下行清宫术。

1.3 随访及评价指标

治疗期间记录并比较：刮宫手术时间、出血量、住院天数、住院费用等，记录并发症：大出血、紧急腹腔镜或开腹手术等。嘱患者于治疗结束6个月后再次计划妊娠。……