林娅凡

首都医科大学附属北京妇产医院(100006)

目前丙泊酚复合阿片类药物静脉麻醉已广泛应用于无痛人工流产术。本院常规采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行无痛人工流产术，但瑞芬太尼存在着镇痛时间短、呼吸抑制、胸壁僵直等问题。布托啡诺是一种新型的混合型阿片受体激动-拮抗剂，已经有研究证明布托啡诺注射液复合丙泊酚麻醉效果确切，但是布托啡诺鼻喷剂复合丙泊酚用于无痛人工流产等短小手术的研究很少。布托啡诺鼻喷剂给药途径便捷，比阿片类药多采用的静脉给药更适用于门诊镇痛。本研究选取160例拟行无痛人工流产术妇女，观察布托啡诺鼻喷剂复合丙泊酚用于人工流产的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年2-10月在本院行无痛人工流产的ASAⅠ～Ⅱ级妇女160例，随机分为观察组与对照组，每组80例。所有对象无严重心脑血管病史及长期使用阿片类药物史以及相关药物过敏史，均签署知情同意书，同意进行本次研究。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食8h，禁饮4h，无术前用药。入室开放静脉通道，面罩吸氧8L/min，持续监测无创血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，观察组与对照组在手术开始前10min分别给予布托啡诺鼻喷1喷(1mg)和生理盐水1喷。患者摆好体位准备消毒时，两组均匀速推注丙泊酚，推注的时间约为 1 min， 对照组再匀速推注1.5μg/kg 的瑞芬太尼，患意识消失后开始手术。术中如出现体动并影响术者操作，追加0.4～0.6mg/kg丙泊酚，直至其体动反应消失。术中若心率(HR)<50次/min，静脉注射阿托品0.5mg；若平均动脉压(MAP)<60mmHg或降低超过基础值25%，则单次静脉给予2mg多巴胺。患者出现舌后坠、血氧饱和度(SpO2)<95%时，立即头后仰、托下颌、面罩人工辅助通气，仍无缓解则置入口咽通气道或喉罩。离院标准：意识清楚，生命体征平稳，定向力完全恢复，无恶心呕吐、眩晕等不良反应。

1.3 观察指标及判定标准

①两组诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、术毕(T2)时HR、MAP、SpO2变化。……