河南省人民医院（450003）汪雪

近几年，由于生活质量的提升以及人们饮食结构的改变，使得消化系统肿瘤疾病频发，严重影响了患者的日常生活和健康安全[1]。由于老年患者自身的免疫力较低，易合并多种基础疾病，从而导致治疗的难度较大，促进病情的加快发展。目前化疗是主要的治疗方式，但是治疗期间，需要反复穿刺给药，增加了老年患者的不适感，还易损伤血管，增加静脉炎等不良事件，诱发医疗纠纷[2]，因此，合理选用穿刺方式以及穿刺的时间至关重要。PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是目前临床上最为常见的深静脉置管方式，其可以帮助患者补充血液和营养，并且不会增加穿刺的次数，不会对患者的血管造成太大的刺激[3]，因此，被临床广泛推广应用。但是目前临床上关于置管时机的研究较少，为了给临床上提供参考的价值，本文进行如下研究。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所选对象共计58例，均为我院2020年1月～10月间收治的老年消化系统肿瘤患者，将其随机平均分成对照组与实验组。纳入患者均符合肿瘤诊断标准，并且知晓此次研究并自愿参与。对照组中女性有10名，男性有19名，年龄范围60岁～86岁，平均（75.33±4.12）岁；置管目的：23名化疗以及6名肠外营养。实验组中女性有13名，男性有16名，年龄范围62岁～85岁，平均（75.64±4.11）岁；置管目的：22名化疗以及7名肠外营养。以上患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受手术治疗，并行PICC插管后，行后续化疗干预。实验组：术前1d置管。对照组：术后化疗前置管[4]。

置管方式：穿刺前根据患者血管以及病情需要选取相关的导管材料，包括：穿刺血管以及适宜导管材料等。准备完毕，行常规铺巾、消毒处理，选用75%酒精及洗必泰对穿刺部位及周边皮肤分别消毒3次。用止血带促进血管膨胀，如充盈程度欠佳则用热敷的方式干预[5]，待充盈程度良好时行彩超引导下穿刺，如有回血，将导丝送入穿刺针，解开止血带，拔出穿刺针，将可撕裂鞘置入穿刺点，置管者左手按压血管前端，退出导丝，右手置入导管，并询问患者有无不适感，置入深度20cm时约达插管侧肩部，此时使颈内静脉、锁骨下静脉呈锐角，便于导管送入。导管尖达预定位置后，将导丝、插管鞘撤出，取20mL生理盐水推注[6]，回抽血液，若有回血，则连接来福接头并封管，防止血液回流的发生，否则易引起血栓。彩超确认颈内静脉内是否有导管异位，妥善固定导管，并在X线的辅助下明确导管的位置，后续行导管的维护以及定期辅料的更换[7]。

1.3 观察指标 观察两组的并发症发生率；分析并发症组及非并发症组与临床特征的关系。并发症包括：穿刺处渗血、静脉炎以及感染。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0处理数据，计数资料接受卡方检验，当处理结果为P＜0.05，即为对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 实验组共计发生2例并发症，发生率为6.90%（2/29），其中包括1例穿刺处渗出，1例静脉炎；对照组共计发生8例并发症，发生率为27.59%（8/29），其中包括2名穿刺处渗出、3名静脉炎以及3名感染，两组对比差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组与临床特征的关系分析 如附表所示，根据并发症发生情况进行分组后，并发症组有10名，非并发症组有48名，观察两组与临床特征的关系，结果并发症组的年龄≥75岁、术后化疗前置管的占比均较高，与非并发症组相比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

附表 两组与临床特征的关系分析[n(%)]

3 讨论

PICC是临床肿瘤患者的常见干预方式，可以为患者输送血液、营养以及液体，以便控制患者的病情，抑制临床症状的加重，但是由于穿刺方式的不同以及穿刺时间的不同，也会增加不同的干预效果。就目前临床上的置管方式来讲，CVC属于传统的穿刺方式，其常用于急诊患者，而恶性肿瘤患者的置管时间较长，从而降低CVC置管的安全性，增加并发症；而PICC置管术是目前肿瘤患者较为推行的一种方式[8]，其可以长期使用，并适宜在化疗和手术中使用，效果明显。PICC的管径较细，可以减少患者的疼痛程度，并以外周静脉作为穿刺点，可以减少重要组织的损伤，安全性较高，同时有研究显示，PICC置管可以提升置管的质量，减少对血管的刺激，同时可以延长置管的时间，降低药物外渗的几率[9]。

在本文的研究中，实验组的并发症明显低于对照组，说明术前1d置入PICC导管能够降低并发症的发生率，提升置管的安全性，原因在于：术前1d置管，可以为手术麻醉的给予、液体的输送以及术后的营养干预提供有效的途径，并且在长时间的留置下，可以直达中心静脉，减少对血管内膜的损伤程度[10]，只要加强置管后的管道护理，则可以延长置管时间，降低并发症发生率。而如果是化疗前才置入PICC管道，则会增加手术期间的静脉损伤程度以及术后置管并发症的发生率。

据本文的研究结果可以明确，置管并发症的发生因素多与年龄、置管时机等因素有关，其中，就年龄来讲，75岁以上会增加并发症的发生率，而这一理论也被临床诸多研究学者所证实，而就置管时机来讲，本文的研究显示，术前1d置管可以降低并发症发生率，而化疗前置管则会增加并发症发生率。

综上所述，老年消化道系统肿瘤患者在术前1d置管可以明显降低置管并发症，减轻自身的不适感，提升置管的安全性，值得临床借鉴，并进一步深入研究。