罗鸿萍 张磊 龙新

原发性门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein)多见于儿童，成人门静脉海绵样变性大多数为继发性。门静脉海绵样变性的门静脉栓塞和侧枝循环增加手术难度，延长手术时间，导致术后并发症增加，也是肝移植失败一个重要因素。因此，门静脉海绵样变性过去被认为是肝移植的相对禁忌证。尽管随着技术的改善和经验的积累，门静脉海绵样变性肝移植已不再是禁区，但仍然是一种令人望而生畏的病理状态。现将我院1例成人门静脉海绵样变性成功行肝移植病例的诊疗体会报道如下。

病人，男性，57岁。体检发现肝脏肿块10天入院。既往丙肝病史11年，未予特殊治疗。30年前行阑尾切除术；2013年因食管胃底曲张静脉破裂出血行脾切除+贲周血管断流术。2017年3月因门静脉血栓，上消化道出血行TIPS术，术后长期华法林抗凝治疗，大便未解即可发生肝性脑病，长期口服乳果糖及乳果糖灌肠。有磺胺类药物过敏史。吸烟30年，平均每天3支。无家族疾病史。体格检查：肝掌和蜘蛛痣，腹部陈旧性手术疤痕。实验室检查：肝功能Child-Pugh评分9分，B级。糖链抗原19-9(CA19-9)49.45 U/ml升高，癌胚抗原(CEA)8.54 ng/ml升高，甲胎蛋白(AFP)正常。丙肝抗体定量14.17 S/CO。彩超提示肝右后叶直径约1.5 cm低回声病灶，考虑肝细胞癌，门静脉左支显示不清，考虑血栓栓塞，肝内胆管结石，胆囊结石。CT提示肝右后叶病灶，考虑肝癌，肝硬化，下腔静脉至门静脉主干支架置入术后改变，门静脉血栓，肝动脉门静脉瘘，左內叶及右后叶动静脉畸形，胆囊结石，食管胃底静脉曲张，脾脏切除术后，胃壁水肿增厚(图1)。……