符黄德

【关键词】 脑出血;血肿扩大;发生率;影响因素;治疗方法

中图分类号：R741   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.05.015

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者占所有中风患者的10%～20%，40%左右的脑出血患者会在发病一个月内死亡，只有12%～39%的幸存者能获得独立生活的能力[1]。目前ICH仍缺乏切实有效的治疗手段。从ICH症状开始的6 h内血肿扩大（hematoma expansion，HE）的发生率为13%～38%[2]，发生率的差异与不同研究对HE的定义不同以及血肿测量的不同时间间隔有关。HE是ICH患者神经系统恶化的一个可改变的独立预测因素。HE预防已被公认为ICH治疗中最有前途的治疗策略之一[3]。前瞻性发现高危HE患者并给予更积极的预防治疗是当务之急。现就HE的定义、影响因素和治疗研究进展进行综述。

1 血肿扩大的定义

HE是根据患者基线和随访CT之间的血肿体积变化来定义的，目前尚无统一标准。血肿增长超过33%[4]、血肿绝对增长超过6 mL[5]和相对增长33%[6]都被用来定义HE。VIGNAN等考虑到脑室出血（intraventricular hemorrhage， IVH）是ICH预后不良的一个预测因子，IVH的存在也可能是HE的一个预测指标，基于该假设，他们在HE定义中加入IVH，结果显示，加入IVH确实可以提高ICH患者90天预后的预测准确性[7]。考虑到测量的便利性和统一性，目前急需一个统一规范的HE定义。

2 血肿扩大的预测指标

具有HE发生风险的ICH患者容易发生临床恶化，需要更严格的医学监测，因此，HE影响因素可以帮助选择高危ICH患者，从而指导临床医生针对患者制订个体化治疗方案改善患者预后。

2.1 临床预测指标

收缩压（systolic blood pressure，SBP）与ICH患者的初始血肿量呈正相关，入院后SBP≥160 mmHg的患者发生HE的风险远高于SBP<160 mmHg的患者（P=0.0074），这使得早期降压成为潜在的治疗目标[8]。尽管基线血压变异性（baseline blood pressure variability，BPV）与HE无关，但入院后BPV独立预测了HE以及患者功能预后不良[9]。一系列研究结果显示[10～13]，美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）、体温升高、基线体重、脑梗死病史和酗酒都与HE的发生风险相关。在一项最近的肝纤维化的ICH患者中开展的回顾性队列研究结果显示，FIB-4指数和天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数与HE发生相关[14]。

2.2 实验室预测指标