汤春荣 刘岩

【摘要】 维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常出现蛋白质和能量缺乏的营养不良状态，表现为体重减轻、体脂和肌肉量下降、蛋白质分解代谢增加等，国际肾脏营养与代谢协会将这种营养不良状态命名为“蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）”。PEW与低生活质量、高住院率、高病死率相关，因此，对MHD患者进行营养评估，及早发现并治疗PEW非常重要。文章将对MHD患者PEW治疗领域的研究进展进行综述。

【关键词】 慢性肾脏病;维持性血液透析;蛋白质能量消耗

中图分类号：R692   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.05.001

【Abstract】   Maintenance hemodialysis （MHD） patients often suffer from protein and energy deficiency， manifested by weight loss， decreased body fat and muscle mass， and increased protein catabolism， etc. International Society of Renal Nutrition and Metabolism（ISRNM） named this malnutrition as "protein-energy wasting （PEW）". PEW is associated with low quality of life， high hospitalization rate and high mortality. Therefore， it is very important to evaluate the nutritional status of MHD patients and detect and treat PEW early. This article will review the research progress of PEW in MHD patients.

【Key words】 chronic kidney disease; MHD; PEW

慢性腎脏病（chronic kidney disease，CKD），尤其是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者，多存在蛋白质和能量储备不足的营养不良状态。2008年国际肾脏营养与代谢协会（International Society of Renal Nutrition and Metabolism，ISRNM）提出用“蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）”来命名这种CKD进展过程中机体蛋白质和能量储备下降的状态，这种状态可造成肌肉减少、脂肪减少或恶病质[1]。CARRERO等[2]通过Meta分析发现世界多个国家和地区的PEW发病率为9.2%～81%，中位数为43%。PEW与维持性血液透析（MHD）患者的低生活质量和高死亡风险相关，也是CKD终点事件的独立危险因素。因此，及早发现并治疗PEW对MHD患者意义重大。本文就近年来国内外对MHD患者的PEW营养治疗领域的研究进展进行综述，阐述了MHD患者发生PEW的原因，介绍了PEW的诊断标准及常用于MHD患者营养状态评价的一些指标，以及PEW的营养治疗方法。

1 PEW的发病机制

MHD患者发生PEW的原因很多，厌食导致能量和蛋白质摄入不足，血液透析过程本身带走血液中的部分营养素，再加上代谢性酸中毒、炎症、内分泌失调、急慢性合并症等因素加剧了蛋白质和脂肪的净降解，以上这些因素共同导致了机体的蛋白质能量消耗[3]。……