翁锦雯 陈凌 肖文秀 王晶 张秋芸

上海中医药大学附属曙光医院ICU 200001

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，常发生于老年群体〔1〕。目前，脑卒中后继发癫痫发病率逐渐增加〔2〕，病情严重者可出现面瘫、手臂或腿部无力等症状，影响患者的自主活动能力，严重损害患者身心健康〔3〕。奥瑞姆自我护理理论是美国著名护理理论家奥瑞姆在1971年出版的《护理：实践的概念》一书中提出的，强调护士的护理工作是帮助患者恢复而不是完全取代患者自理能力〔4〕，这一理论的运用能有效减轻护士的护理工作量并促进患者康复〔5〕。本研究运用奥瑞姆自我护理模式对老年脑卒中后继发癫痫患者进行护理，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2020年12月在上海中医药大学附属曙光医院住院接受治疗的脑卒中后继发癫痫的老年患者；排除心脏、肝脏或肺部有严重疾病的患者、短暂性脑缺血发作或蛛网膜下腔出血患者、有癫痫史或有精神方面疾病的患者，最终纳入90例患者。纳入研究的患者均符合脑卒中继发癫痫的诊断标准，入院时日常生活能力评分≤60分，且出院半年后到该院进行复查。90例患者严格按照随机化分组原则分为对照组与观察组，每组45例。两组患者性别、年龄、入院时发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究中对患者进行的治疗及遵循的程序均符合伦理学标准并通过该院伦理委员会批准后实施。所有患者及家属均知晓本研究的目的及意义并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

对照组患者采取常规护理。观察组患者采取奥瑞姆自我护理。对日常生活能力评分≤40分的患者采取完全补偿性护理〔6〕，包括①严密监测患者生命体征、意识情况和心电图变化等；②对患者及时供氧，及时清理呼吸道内分泌物，必要时进行插管；③注意患者的营养状况并在需要时建立静脉通道给予营养支持；④防止感染和出现压力性溃疡，每日开窗通风2次，保证室内空气质量；⑤合理使用抗生素；⑥对患者进行心理护理；⑦定时按摩关节，使患者肢体得到足够运动。对日常生活能力评分41～60分的患者采取部分补偿性护理〔6〕，包括①对患者进行心理护理；②防止感染和出现压力性溃疡；③对患者进行康复训练指导，在肌力达到一定水平时指导患者进行主动运动与被动运动相结合的活动，或在外力辅助下进行床上移动和翻身等活动。

1.3 观察指标

采用日常生活能力评估量表对患者生活能力进行评定，评分与日常生活能力呈正比，满分为100分。采用肢体功能评定量表对患者的肢体功能进行评分，满分为100分(上肢66分，下肢34分)，得分与患者肢体功能呈正比。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者情绪进行评估，得分与患者焦虑程度和抑郁程度正比，满分均为100分(标准分=粗分×1.25)。比较两组患者入院时、治疗7 d后、出院时和出院半年后的日常生活能力评分、肢体功能评分、焦虑和抑郁自评量表评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力比较

入院时两组患者日常生活能力评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后两组患者日常生活能力评分均增加，观察组患者评分与入院时相比差异有统计学意义(P<0.05),而对照组患者评分与入院时相比差异无统计学意义(P>0.05)，且观察组患者评分显著高于对照组(P<0.05)。出院时两组患者日常生活能力评分均显著高于入院时，差异有统计学意义，且观察组评分显著高于对照组(均P<0.05)。出院半年后两组患者评分均显著高于入院时、治疗7 d、出院时，且观察组患者评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者日常生活能力评分比较

2.2 两组患者肢体功能比较

入院时两组患者上肢与下肢功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后和出院时两组患者上肢与下肢功能评分较入院时均有明显改善，且观察组患者评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院半年后两组患者上肢与下肢功能评分比入院时、治疗7 d、出院时显著增加，且观察组患者评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肢体功能评分比较

2.3 两组患者负面情绪比较

入院时两组患者均有不同程度的焦虑和抑郁情况，但两组间焦虑和抑郁自评量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后和出院时两组患者焦虑和抑郁情况得到明显改善，焦虑和抑郁自评量表评分均较入院时显著降低，且观察组患者评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院半年后，两组患者的评分比入院时、治疗7 d、出院时显著降低，且观察组患者评分显著低于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者负面情绪评分比较

3 讨论

奥瑞姆认为护理仅仅是一种帮助性服务而不是替代性服务〔7〕，并将护理分为完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持-教育性护理〔8〕。本研究中对照组患者采用常规护理，观察组患者根据入院时日常生活能力评分采取不同程度的奥瑞姆自我护理，日常生活评分≤40分的患者采取完全补偿性护理，日常生活能力评分41～60分的患者采取部分补偿性护理。奥瑞姆自我护理能有效避免患者对护理人员的过度依赖，减少患者盲目无效的锻炼，同时也调动了患者在治疗过程中的积极性，提高了患者对治疗和护理的依从性，使患者预后更好〔9〕。

脑卒中后继发癫痫是指脑卒中发病前患者无癫痫病史，在脑卒中后出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，且脑电波检测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性〔10〕。现有的研究表明脑卒中后继发癫痫主要是因为脑卒中后脑组织出现缺血、缺氧和坏死，并引起颅内代谢紊乱，从而导致患者出现一系列的应激反应〔11〕。脑卒中后继发癫痫的患者在发病后常因为疾病的影响而出现肢体活动功能下降，导致日常生活不能自理〔12,13〕。本研究中的90例患者入院时日常生活能力评分和肢体功能评分较差，治疗后两组患者日常生活能力和肢体功能均有不同程度的提升，在出院时两组患者日常生活能力与肢体功能评分与入院时相比显著增加，且采取奥瑞姆自我护理的观察组患者评分显著高于对照组。出院半年后患者复查时日常生活能力和肢体功能评分较出院时又有显著增加，同时观察组患者的评分也显著高于对照组。

由于老年脑卒中后继发癫痫患者治疗期间生活不能自理，往往导致患者出现悲观和绝望等负面情绪，这种负面情绪的产生对患者的恢复情况也有一定程度的影响〔14〕。奥瑞姆自我护理在对患者护理过程中针对其心理情况进行了相应指导，增加了患者对自身疾病的认识，对于提高患者在治疗和护理过程中的依从性有积极作用〔15〕。

综上所述，在老年脑卒中后继发癫痫患者的护理过程中应用奥瑞姆自我护理模式可明显提高患者的日常生活能力和肢体功能，同时也能显著改善患者的负面情绪，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突