李育芳

晋城市人民医院 048000

外科是医院中的重要科室，每天会出现大量的患者，护理人员会出现手忙脚乱的情况，会出错，耽误患者病情〔1-4〕。为了保证对患者进行良好的护理，护理人员在不断地探索。追踪方法学是近年来国际医院评价中心出现的一种体现以病人为中心的评价方法，已经在改进医疗护理质量等方面取得了良好的效果。风险评估表被用来评估外科中降低患者护理效果的危险因素〔5〕。通过风险评估表找到危险因素，之后利用追踪方法学对护士长、科护士长和护理部的三重追踪检查,对出现的风险问题进行原因分析，在日常护理中不断完善护理评估单内容，就能够不断提高患者的护理效果。本研究探讨了追踪方法学配合风险评估对提高外科护理安全管理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年11月在晋城市人民医院外科治疗的患者189例为研究对象，2016年10月至2017年11月治疗的患者95例设为对照组，2017年12月至2018年11月治疗的患者94例设为观察组。诊断标准：参考《外科疾病诊断标准》〔6〕中有关肾结石、阑尾炎、胆囊结石的诊断依据进行确诊。纳入标准：①具有一定的耐受力；②病情较稳定者；③意识清晰，能够做出正确判断者；④所用药物不过敏；⑤无精神疾病或精神障碍；⑥无放化疗病史；⑦能够正确表达自己感受者；⑧知情同意并能够积极配合研究者。排除标准：①具有认知功能障碍者；②血液病患者；③心肝肾严重受损者；④年龄>75岁者；⑤有明显呼吸系统疾病者；⑥无法积极配合研究者。两组一 般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理，具体如下。①营造良好的治疗环境：将病房打扫干净，摆放一些鲜花，使病房中充满温馨的氛围，减少患者对医院的恐惧感。 所有护理人员对待患者要态度温和，使患者内心感觉到温暖。②心理护理：与患者进行亲切的沟通，了解患者平时的生活习惯，尽可能护理周到。随时关注患者情绪及心理状况，及时缓解患者心理压力。③健康教育：向患者讲解危重症肺部感染的发病原因及治疗方法，帮助患者及家属更进一步地认识该疾病，让患者积极配合治疗，增强患者克服病魔的信心。同时，让患者了解疾病的注意事项。④饮食护理：护理人员根据患者病情及身体状况，为患者安排食谱。食谱中多为富含维生素及蛋白质类的食物，几乎不含高盐类及刺激类食物。⑤生活护理：护理人员为患者安排好每天的治疗过程，按时督促患者进行锻炼。⑥院外护理：定期对患者进行电话随访，了解患者的病情及康复情况，随时解答患者疑问。对于病情出现异常患者，随时进行治疗方案改进。

1.2.2观察组 在对照组基础上行风险评估，具体如下。(1)制定护理评估单：通过查阅资料，同时结合临床护理经验，由危重症病房护理人员、肺部感染专家及护理专家共同制定护理评估单。(2)护理评估单内容：参考生命体征、各系统功能分值表达并结合Braden压疮评分、跌倒评分等多种评分系统对患者治疗期间各系统综合评分。①压疮危险因素评估量表(Braden):评估项目有感知觉、皮肤潮湿度、可动性、活动度体力活动的程度、营养、摩擦力、皮肤水肿程度,7项分值相加:15～18分轻度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，≤9分极度危险；分值越小表示风险越高。②跌倒、坠床危险因素评估:评估项目包括年龄、跌倒史、视听力平衡功能、疾病因素、神经精神情况、药物影响、恶性心律失常、视力、血压高低等,将存在风险的各项分值相加，分值越高,风险越大。评估总分≥5分，即有跌倒、坠床的风险，需要在床头悬挂“跌倒、坠床”的警示标牌〔6〕。(3)组织护理评估小组：由外科护理人员、外科专家及科室护士长组成护理评估小组,选择1名组长组织其他组员定期对患者的病情进行评估,定期进行会诊,组织其他组员进行商讨和联合会诊,确保评分的准确性。做好风险管理,对病情严重、新入院的患者要特别关注,每日详细记录患者的症状、服药情况、休息安排、运动计划等。每日交接班时,要向接班护理人员详细讲述患者可能发生的护理风险事件,并对具体的护理措施反复确认。为防止患者发生危险事件,进一步推行优质护理,护理人员应加强对患者及其家属的沟通交流,针对存在焦虑、抑郁情绪的患者给予心理支持和干预；针对病情反复、不配合护理操作和治疗工作的患者要适当进行健康教育,并让患者家属对其进行劝说。发现患者危险因素存在时,及时采取对应的措施处理。(4)护理评估单的应用：患者入院2 h内进行第1次评估，对患者恶心、呕吐、水肿、疼痛及胸闷、气喘的情况进行全面评估，在相应的问题及护理措施下打√，并签署日期及评估人员姓名。当患者症状加重时，进行重新评估，根据症状采取相应的措施。当一个评估者无法解决问题时，立即进行评估小组开会讨论，制定相应的护理措施。压疮危险因素、跌倒坠床危险因素等细节评估8 h评估1次,即每班次均进行评估，并将各项细节评估内容的分值记录在护理记录中。压疮危险因素分值≤12分，在床头悬挂“压疮”警示标牌；Barthel指数评分<40分需要登记并上报为危重患者。利用追踪方法学对整个过程进行评估。当发现患者出现不良事件时，护理人员要立即向医生汇报，同时迅速采取补救措施，降低所造成的伤害，之后通过护理不良事件信息系统上传至护理部。制定并落实改进措施，并及时完成“护理及不良事件改善报告”。 护士长进行定期检查，对出现的共性问题及系统问题及时予以调整。定期开会，将追踪检查发现的问题纳入下个月的检查范畴，直至问题改善为止。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者不良反应发生情况比较 记录分析两组患者恶心、呕吐、心包炎及呼吸窘迫综合征等不良反应发生情况。

1.3.2两组患者风险事件发生情况比较 记录分析两组患者压疮、跌倒、坠床及导管脱落等风险事件发生情况。

1.3.3两组患者对护理质量比较 根据《浙江省护理质量评审标准》，同时结合我院实际情况，自制护理质量评价量表。该量表包括手术患者术前准备、术后护理及出院指导3个方面内容，共涉及20个条目，每项内容分A、B、C、D、E 5个等级，评分为5、4、3、2、1分，总分为100分。评价内容包括：①术前准备质量(疾病相关知识告知，手术、麻醉方式介绍，术前检查完成情况，肠道、皮肤等自身准备质量，手术患者交接质量)；②术后护理质量(生命体征检测，卧位与体位，饮食与活动，疼痛护理，安全护理，管道护理，排泄护理，皮肤、口腔、会阴护理，用药护理)；③出院健康教育质量(复查指导，饮食、活动及功能锻炼等注意事项)。护理质量评价量表包括评价项目、分值、扣分、得分等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者风险事件发生情况比较

观察组患者的风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者风险事件发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者风险事件发生原因分析

观察组患者发生风险事件次数为158起，明显低于对照组的196起。这充分说明了对照组相比观察组存在更多管理方面的问题。见表4。

表4 两组患者风险事件发生原因分析

2.4 两组患者护理质量评分比较

观察组患者的护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理质量评分比较(分，

3 讨论

医院中外科患者居多，病房中环境复杂，患者非常容易出现导管脱落、坠床及压疮等事件，给患者康复带来了极大的困难〔7-8〕。而且，有的护理人员态度不友好，对患者大吼大叫，导致患者情绪低落，出现焦虑及抑郁等情绪，十分不利于患者病情。一些护理人员工作态度不认真，出现给患者服错药等情况，这会造成非常严重的后果〔9-11〕。所以，医院外科部门在不断改进护理方法，减少不良事件发生率，提高对患者的护理效果。

3.1 降低患者不良反应发生率

外科术后患者经常会发生恶心、呕吐、发痒、呼吸困难等不良反应，如果护理人员能够提前了解，提前做好准备工作，就能够尽量避免患者发生这样的反应。表2显示，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组。医院首先成立护理评估小组，通过查阅资料，同时结合临床护理经验，制定护理评估单〔12〕。护理评估单中通过参考生命体征、各系统功能分值表达并结合Braden压疮评分、跌倒评分等多种评分系统对患者治疗期间各系统综合评分。医护人员轮班对患者进行护理评估，每日详细记录患者的症状、服药情况、休息安排、运动计划等。这样医生对患者每日的活动有详细了解〔13〕。患者的不良反应发生率自然降低。

3.2 降低患者风险事件发生率

外科患者经常会发生导管脱落、坠床等事件，这严重影响了患者的康复。通过护理评估单，将所有危险因素都进行了排查，将风险降到最低。观察组患者发生的风险事件自然就减少了。表3表明，观察组患者的风险事件发生率明显低于对照组。当患者出现异常症状时，医生翻看这些记录，就会得到一些启示，更利于医生做出正确的判断，给予患者有力的保护措施。观察组患者的风险事件发生率自然就降低了。常规护理措施并没有照顾到患者的方方面面，有时患者跌倒、坠床都无人问津，严重影响了患者的康复。采用护理评估单，首先进行评估，之后进行追踪，能够很大程度上降低安全风险。评估是前提,强调把问题控制在萌芽状态,追踪则是过程控制方法,是护理质量管理的一个基本原则。

3.3 提高护理质量

对患者进行良好的护理，能够帮助患者尽快康复。表5显示，观察组患者的护理质量评分明显高于对照组。通过护士长、科护士长和护理部的三重追踪检查,对出现的风险问题进行原因分析，在日常护理中不断完善护理评估单内容，进一步加强护理人员风险防范意识及实际情况应对能力，提高与患者之间的沟通能力，增强安全系数〔14〕。患者整个护理过程中出现的安全隐患降低，护理质量明显提高。

综上所述，对外科患者护理过程中行追踪方法学配合风险评估，能够明显减少患者不良反应及风险事件发生率，提高护理质量，患者对整个护理过程更加满意，值得推广应用。

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