林海英 温燕妮 李霞玉

佛山市南海区第四人民医院呼吸科 528211

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，主要是指夜间睡眠过程中长期反复出现上气道坍塌，继而引起的呼吸暂停或(和)低通气，进一步导致慢性间歇性低氧和睡眠呼吸结构混乱〔1-2〕。如不予以及时有效的治疗，随着病情的不断进展可能引起内分泌、神经以及心血管等多个系统、器官受损，可能导致轻度认知功能障碍的发生，病情严重者甚至可能发展成为老年痴呆症，严重威胁老年的生命健康安全〔3-4〕。而早期有效发现OSAHS发生认知功能障碍的高危人群，并积极有效的预防、治疗，可在一定程度上减轻或避免认知功能损害，具有较高的临床意义。鉴于此，本文通过研究住院中老年OSAHS患者的认知功能特征并分析其危险因素，旨在提高医护人员对于该病的认识，通过早期识别认知功能障碍，并制定相应的干预措施，从而达到预防后延缓认知功能损害的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月该院收治的中老年OSAHS患者200例作为研究对象。纳入标准〔5〕：①所有纳入对象均经多导睡眠监测(PSG)结果显示睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h，且伴有日间嗜睡以及打鼾等症状；②年龄≥40岁；③临床病历资料完整。排除标准：①既往有脑部肿瘤、帕金森综合征以及抑郁症等脑部疾病者；②心、肝、肾等重要脏器发生病变者；③存在听力、语言功能障碍或伴有精神疾病者；④伴有其他睡眠障碍性疾病者；⑤正参与其他研究者。其中男146例，女54例，年龄41～78岁，平均年龄(57.23±6.23)岁；文化水平：初中及以下67例，高中及以上133例；职业类型：脑力劳动104例，体力劳动96例；体育锻炼频率：<3次/w 81例，≥3次/w 119例。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

①基线资料采集：通过该院自制的患者基线资料调查表进行，主要内容囊括年龄、性别、体重、身高、学历、职业类型以及体育锻炼等。②采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有受试者的认知功能进行评估：囊括视空间与执行，命名，注意力，语言，抽象，延迟记忆，定向7个维度，总分30分，将总分≥26分记作认知功能正常，反之，将总分<26分记作认知功能障碍〔6〕。③PSG：使用仪器为飞利浦伟康Alice5系统，监测当天对受试者实施禁酒、咖啡、茶，禁止服用安眠镇静类药物处理。主要监测指标为AHI，睡眠效率(SE)，微觉醒指数(MAI)，最低血氧饱和度(LSPO2)，平均血氧饱和度(MaSO2)。

1.3 观察指标

分析OSAHS患者的认知功能现状，比较两组PSG相关参数，基线资料。分析OSAHS患者认知功能障碍影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 OSAHS患者的认知功能现状分析

200例OSAHS患者的MoCA评分为(25.44±2.47)分，其中认知功能正常124例，占比62.00%，认知功能障碍76例，占比38%。障碍组的注意力、延迟记忆以及总分均低于正常组(均P<0.05)。见表1。

表1 OSAHS患者的认知功能现状分析(分，

2.2 两组PSG相关参数对比

障碍组MaSO2水平低于正常组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSG相关参数对比

2.3 两组基线资料对比

经单因素分析可得：年龄、学历、职业类型、体育锻炼均是OSAHS患者认知功能障碍发生的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表3 两组基线资料对比

2.4 OSAHS患者认知功能障碍影响因素的Logistic回归分析

以认知功能障碍为因变量，MaSO2、年龄、学历、体育锻炼为自变量，赋值情况如下：MaSO2<95%=0，MaSO2≥95%=1；年龄<51岁=0，≥51岁=1；学历初中及以下=0，高中及以上=1；体育锻炼<3次/周=0，≥3次/周=1。经Logistic回归分析发现：MaSO2、学历、体育锻炼均是OSAHS患者认知功能障碍的保护性因素，而年龄是OSAHS患者认知功能障碍的独立危险因素(均P<0.05)。见表4。

表4 OSAHS患者认知功能障碍影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

OSAHS作为一种涉及全身多个系统的疾病，会对多个靶器官造成不同程度的损害，囊括心脑血管疾病、呼吸衰竭、肺源性心脏病以及认知功能障碍等〔7-9〕。随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现OSAHS患者引发的认知功能以轻度认知功能障碍为主，而随着病情的不断发展，可能演变成为阿尔茨海默病，已受到广泛关注〔10-12〕。此外，OSAHS患者睡眠过程中会反复出现间断性缺氧，从而可能引起大脑海马以及小脑等区域脑代谢发生紊乱，进一步导致学习、行为以及记忆等功能降低，而记忆力、注意力以及智力的受损会导致OSAHS患者生活、工作能力的降低，进一步对家庭及社会造成极大负担〔13〕。因此，国内外越来越多的学者开始关注OSAHS引起的认知功能障碍。

本研究结果显示，200例OSAHS患者认知功能障碍的发生率为38%。而OSAHS患者认知功能障碍影响因素等人的研究结果发现，青中年OSAHS患者发生认知功能障碍的概率为13.4%〔14〕，有研究发现女性OSAHS患者发生认知功能障碍的概率为35.2%。本研究结果均高于上述研究，其中主要原因可能与纳入对象存在差异有关〔15〕。此外，障碍组的注意力、延迟记忆以及总分均低于正常组，这在吴欢等〔16〕人的研究中得以证实，认知功能障碍组OSAHS患者的延迟记忆、注意力与认知功能正常组患者相比，差异明显。提示了住院中老年OSAHS患者的认知功能损伤主要表现特征为延迟记忆与注意力受损，因此在临床工作中应重点关注OSAHS患者的记忆功能，从而可能有助于早期发现认知功能损害。另外，经单因素及多因素的Logistic回归分析发现：MaSO2、学历、体育锻炼均是OSAHS患者认知功能障碍的保护性因素，而年龄是OSAHS患者认知功能障碍的独立危险因素(均P<0.05)。这提示了随着年龄的增加、学历降低、体育锻炼的不足、血氧饱和度降低均可能增加OSAHS患者认知功能障碍的发生风险。分析原因，MaSO2水平的降低反映了机体缺氧状况明显，而长期的间歇性缺氧可能引起中枢神经系统损伤，进一步引起脑功能与结构发生改变，从而促进了认知功能障碍的发生。然而，另有研究报道提出〔17-18〕，间歇性低氧可为大脑和记忆提供一定的保护作用。因此，间歇性低氧是否为引起认知功能受损的因素需进一步研究。学历越高的患者在日常的工作、生活中用脑的时间相对较多，而经常使用大脑可在一定程度上活跃大脑细胞，进一步延缓大脑的老化速度。与此同时，高学历患者平时更加关注疾病相关知识，且可通过上网、读书看报以及听健康讲座等途径了解疾病相关知识，从而采集相应的措施预防疾病的发生。体育锻炼可有效重塑大脑结构，激活和认知相关的脑区域，进一步达到延缓认知功能衰退的目的。因此，临床上可通过鼓励并支持患者进行跑步、游泳、打太极拳等运动，进一步达到预防或延缓认知功能衰退的目的。随着年龄的增长，机体内的多巴胺水平随之下降，继而增加了认知功能障碍的发生。由此可知，在临床工作中应对年龄偏大的OSAHS患者予以重点关注，正确早日发现认知功能障碍并进行及时有效的干预。

综上所述，住院中老年OSAHS患者认知功能障碍发生风险较高，且临床表现特征以延迟记忆以及注意力受损为主。随着年龄的增加、学历降低、体育锻炼的不足、血氧饱和度降低，OSAHS患者发生认知功能障碍的风险随之增加，值得临床重点关注。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突