石含峰

武汉市中西医结合医院 430022

消化性溃疡(Peptic Ulcer，PU)是一种常见的消化系统疾病，其特征是病程长、反复发作、长期不愈等〔1〕。临床表现为胃酸反流和腹胀等症状，严重影响患者的生活质量。随着人们饮食和生活习惯的变化，PU的发病率逐年增加，并且趋于年轻化，已成为影响年轻人和中年人健康的常见疾病，目前有许多治疗PU的药物，但患者服药依从性低，治疗后的复发率极高〔2-3〕。PU越来越受到护理学界的关注，拟提高患者的治疗依从性及生活质量并降低患者的复发率〔4〕。如何提高PU患者出院后的自我护理能力，降低溃疡复发危险因素的发生率，从而达到降低患者复发率的目的，已引起医务人员对PU病的重视〔5〕。寻找有效的措施降低疾病复发风险，对改善患者的远期预后具有重要价值。本文拟探讨远程干预个案管理模式对PU患者复发率及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月就诊于武汉市中西医结合医院的PU患者60例为研究对象。将60例患者按照随机数字表法分为A组和B组，各30例。A组男16例，女14例；B组男17例，女13例。纳入标准:①均经胃镜确诊为消化性溃疡，②包括十二指肠及胃溃疡，③未行幽门螺杆菌抗感染治疗，④患者及家属知情同意。排除标准：①严重肝、肾功能障碍及其他器官疾病，②既往存在精神类疾病者，③反复消化性溃疡出血住院患者，④消化道手术病史者。A组采取常规护理，B组采取远程干预个案管理。患者年龄29～67岁，平均(50.2±6.1)岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、发病诱因、基础疾病、治疗方式等临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组患者采取常规护理，即给予药物和营养指导，出院后嘱患者定期随访复查等。B组在常规护理基础上予远程干预个案管理：①组建远程干预个案管理团队：根据目前PU患者的治疗标准，应建立以患者为中心的新型远程干预个案管理模式。由护理人员、医生、护士长负责。建立好患者个案维护体系，为患者提供更优质的回家后护理服务及提醒业务。②个案维护：责任护士建立患者的电子随访表格，并建立微信公众号和公共微信号。定期更新电子任务健康教育宣传材料。患者就诊后让患者关注公众号并将健康教育课程推送给患者，并让患者扫描二维码加公共微信号，患者可以使用手机查看健康教育栏目。将护士从传统口语教育转变为在线推动课程，减少了护士的重复任务，同时允许患者获得同质的健康教育内容。患者可以通过动画、图片、视频等方式学习更多内容，还可以反复的学习。③个体管理：每月一次通过公共微信号了解患者的药物服用情况、饮食习惯、运动习惯等。鼓励严格遵循医生建议的患者，并根据医生的建议强调用药的重要性，以防止溃疡复发，使患者坚持用药。对于那些不按照医生的建议使用药物的患者，应该询问原因，是否是因为药物存在不良反应或在用药过程中有疑问。对于存在药物不良反应的患者，应详细了解不良反应的类型和临床症状，以指导患者正确治疗。④建立病友微信群：每例患者都需要加入群聊，并与微信群中的其他患者进行交流。微信群管理人员为医生和护士，患者不可在群聊中发布与疾病无关的内容。医务人员定期在群内与患者沟通，以加强医生和患者之间的联系。每个工作日17：30～19：00安排医务人员当天轮流评论患者的聊天记录，及时指出患者的错误，并纠正患者的疑虑。⑤疾病管理师制度：一些患者由于工作繁忙、遗忘和外出导致药物治疗期间没有有效的提醒，进而导致治疗不连续。对护理人员进行排班，通过公共微信号码定期提醒患者服用药物和复查减少停药的重要措施。为患者制定针对性的健康计划，提醒患者家属为患者有效的服药提供干预，并督促患者按时和按量遵循医生的建议，加强其随访意识。⑥心理疏导：耐心倾听患者的烦恼，给予他们充分的安慰和指导，鼓励患者大胆发泄内心的负面情绪，给予充分的鼓励和支持，获得患者的信任，建立良好的护患关系。引导患者积极调整心理状态，保持乐观的态度，增加对治疗的信心。积极与家人沟通，向他们解释加强家庭支持的重要性，告知患者家属应与患者进行更多的情感交流，尽量减少患者的负面情绪刺激，建立治疗信心，营造良好的家庭氛围〔6〕。

1.3 观察指标

①护理3个月后对两组患者心理应激反应的指标抑郁和焦虑的情况比较，根据郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)进行比较。均含有20个项目，分为1～4分4级评分。评分标准：>72分为严重抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，<53分为无抑郁；>70分为严重焦虑，60～69分为中度焦虑，51～59为轻度焦虑，<50分为无焦虑。②随访6个月比较两组的复发率：比较两组再次出现PU症状的例数。③护理后3个月比较两组患者的生活质量，采用该科自制生活质量表进行评价。该表的内容包括睡眠质量、疼痛缓解等情况。每个项目得分100分，得分越高、生活质量好。问卷的信、效度分别为0.81和0.73。④护理后3个月应用Athens失眠量表对睡眠质量进行评价，表的内容包括8个条目。包括夜间的睡眠时间和质量还有白天的精神状态等。每个条目分为4个等级，分别按0～3分进行评定。睡眠状况的判定标准(分)：>6分为失眠；4～6分为可疑失眠；<4分为无睡眠障碍。失眠率=失眠+可疑失眠/总人数×100%。⑤护理3个月后比较两组护理满意度。采用该院自制调查问卷进行比较，项目包括：服务态度、护理主动性、治疗效果等方面编制而成。每个项目为5～1分。>80分为满意，<80分为不满意。问卷的信、效度分别为0.82和0.76。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的SDS及SAS评分比较

A组SDS评分及SAS评分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的SDS及SAS评分比较(分，

2.2 两组患者的复发情况比较

B组复发率0.00%(0例)低于A组3.33%(4例)，差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)。

2.3 两组患者生活质量评分比较

A组各项生活质量评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.4 两组患者的睡眠情况比较

A组失眠率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者的护理满意度比较

B组护理满意度高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

PU是一种常见的临床消化系统疾病，由于现代人的不健康饮食习惯，目前PU的发病率呈逐年上升趋势。如果能及时采取对症治疗措施，PU的临床治愈率高，一般可达95%〔7〕。PU包括十二指肠溃疡和胃溃疡，具有缓慢发病的疾病过程和较高的复发率，患者出现临床症状后会在心理上出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，这将对其治疗的依从性产生严重影响〔8〕。因此，有必要加强对PU复发原因的分析，进行对症治疗和针对性护理，以提高患者的康复效果，有效解决复发问题〔9〕。但PU发病机制复杂，其发生发展与多种因素有关，在规范的医疗治疗基础上，结合有效的护理干预，可以减少其复发情况〔10-11〕。

一些学者对PU患者给予了远程护理干预，得到了其可以有效降低复发率的结论〔12〕。这与本文的研究结果相似，说明远程护理的临床应用具有明显的优势。但不同于既往文献的是，我们研究中加入了对患者的个案管理，组建了个案管理小组针对患者进行了一对一的护理服务，并对护理人员进行排班制度来提醒患者复查和服药，建立了公众号使患者和家属可以自行学习疾病相关知识，为良好的预后提供了优质的护理基础。本研究结果说明，对患者进行个案管理的同时进行心理护理使患者负性心理情绪降低，可以有效提高患者的睡眠质量，患者的治疗依从性好，利于远程护理干预患者的规范化管理，可更好地开展护理服务，将过去的被动护理转变为积极主动的护理，提高护理服务质量。

综上所述，远程管理联合个案管理在消化性溃疡患者中应用可以有效降低患者的复发率，提高护理满意度和生活质量，减少患者的负性情绪。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突