宋安平

山东大学齐鲁医院乳腺外科，济南 250012

乳腺癌是目前临床比较常见的恶性肿瘤，据临床数据统计显示，受人们生活方式及生活压力等方面的影响，导致该疾病呈现明显上升趋势，对我国女性健康造成严重威胁〔1〕。乳腺癌患者以手术治疗为主，部分患者会配合进行放化疗治疗，从而有效降低疾病复发，改善患者预后〔2〕。随着医学临床的不断研究，对于乳腺癌患者的治疗术式也不断得到完善〔3〕。但是在实际临床应用中发现，部分患者在术后仍会出现皮瓣坏死、水肿及患肢功能障碍等情况，对患者术后生活质量造成严重影响，甚至会对患者心理健康造成严重影响〔4〕。目前已有大量研究证实，在患者术后对其进行早期康复训练可以有效降低患者术后功能障碍的发生，提高患者生活质量〔5〕。本次研究通过对该院接受手术治疗的乳腺癌患者进行康复训练，分析其对患者术后肢体功能恢复以及炎症反应等多方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年12月山东大学齐鲁医院收治的乳腺癌患者300例，入组患者均接受乳腺癌切除手术治疗，按照数字表法将其随机分为两组，各150例。对照组患者年龄23～65岁，平均(45.7±2.3)岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均(21.4±1.2)kg/m2；TNM分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期89例，Ⅳ期26例；治疗方案：前哨淋巴结活检术94例，腋窝淋巴结清扫术56例。研究组患者年龄25～69岁，平均(45.8±2.1)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(21.5±1.3)kg/m2；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期89例，Ⅳ期27例；治疗方案：前哨淋巴结活检术93例，腋窝淋巴结清扫术57例。两组患者在年龄、体质量指数、肿瘤分期及治疗方案等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①均在该院接受乳腺癌切除术治疗，②肿瘤直径<3 cm，③术后未接受放化疗治疗，④对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①伴有心、肝、肾等大器官功能障碍者；②术后伴有严重并发症者；③合并有其他恶性肿瘤，如胃癌、肝癌等者；④存在精神障碍或沟通障碍者。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1两组患者均接受乳腺癌切除术治疗，对照组患者术后配合进行常规功能锻炼，如密切关注患者生命体征变化，观察患者并发症发生情况，并根据医嘱给予患者相应的护理干预，在患者手术结束后3 d内为患者患侧上肢进行制动，以免患者在活动时出现上臂外展，下床活动时由助手扶持患者健侧，并使用吊带托制动患者患侧上肢，在术后2～3 d可以适当进行手指功能锻炼，如握拳等，在术后3～5 d可逐渐增加患者肩部关节的活动范围，在术后2 w为患者进行患肢抬高联系，指导患者进行患肢爬墙运动，在术后4 w可进行扩胸、上肢外展等运动，运动持续时间至患者上肢功能恢复正常生活能力。

1.2.2研究组患者接受早期康复训练：在术后第1天便指导患者进行被动或主动患肢手指活动，如患侧握拳等，然后逐渐扩大活动范围，如手掌关键、肘关节等，首先进行肘关节深屈锻炼，然后进行患肢抬高锻炼，在术后第5～6天让患者患侧面对墙面，进行爬墙训练，由开始的缓慢上移逐渐增加上移速度。指导患者患肢缓慢抬起，并绕过头顶触摸对侧耳朵，术后第7天进行肩关节功能锻炼，对肩关节进行旋转运动，首先进行前旋、后旋，然后根据患者肩关节旋转情况进行圆周旋转，此时可鼓励患者独自完成洗脸、刷牙及进食等活动。术后第10天安排患者进行康复锻炼操联系，根据患者自身恢复情况对肢体进行活动，并根据患者耐受量逐渐增加锻炼强度，切记不可劳累，直到患者肢体功能恢复至可独自完成生活中各项活动。

1.3 观察指标

①对两组患者术后肩关节活动情况进行测量，测量时间为术后6个月，主要测量角度包含肩关节外展角度、内旋角度、前屈角度及外旋角度。②对两组患者术后并发症发生情况进行观察统计，主要观察项目包含皮下积液、皮瓣坏死及上肢水肿等。③对两组患者生活质量改善情况进行评估，采用世界卫生组织生存质量测定健康生活量表(SF-36)评估患者的生活质量，本量表共包含8各方面，各项分值满分均为100分，其中包含生理职能(RP)、精神健康(MH)、活动度(VT)、社会职能(SF)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GF)、体力功能(PF)及情感职能(RE)，患者生活质量与量表得分呈正比关系。④对两组患者炎症反应情况进行评估，在患者术后即刻以及术后1 w进行检测，抽取患者上肢空腹静脉血，使用离心机进行样本处理，转速3 000 r/min，离心10 min后获得血清样本，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检测。本次研究所使用试剂盒均由上海酶联生物提供，并且严格按照试剂盒说明进行操作，由同一组人员进行检测。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节活动度比较

研究组肩关节内旋、外展、外旋及前屈活动度均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肩关节活动度比较

2.2 两组患者的并发症比较

研究组并发症低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的生活质量比较

研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量比较(分，

2.4 两组患者炎症反应情况比较

研究组炎症因子IL-10高于对照组(P<0.05)，研究组炎症因子IL-6、TNF-α及CRP均明显低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者炎症反应情况比较(分，

3 讨论

乳腺癌是目前临床比较常见的恶性肿瘤疾病，主要发生于女性群体，对女性身心健康造成严重影响〔6〕。随着人们对于健康认识的不断提高，乳腺癌患者在接受治疗时，不仅要有效去除肿瘤，术后有效回复患者机体功能也同样关键〔7〕。目前临床对于乳腺癌的治疗主要是采用手术切除，且术式较为多样，其中根治术是临床最为常用手术方式，可以有效降低患者术后复发，改善患者预后〔8〕。但是在临床治疗过程中发现，患者在接受乳腺癌切除术治疗后，若不能及时进行康复锻炼，患者在术后会出现不同程度的功能障碍，引发肢体水肿、胸廓畸形、肩关节活动障碍以及胸部瘢痕等一系列并发症，从而对患者术后生活质量造成影响，甚至会导致患者丧失自理能力〔9〕。

本次研究中对研究组患者进行早期康复训练，在进行肢体功能、体能康复等方面的锻炼方案制定时应当结合患者乳房周围组织的解剖特点、手术对患者机体造成的损伤程度预计患者在不同恢复阶段对于康复锻炼的需求情况等，从而为患者制定更加合理的锻炼方法，其中不同的锻炼方法均有针对的组织区域以及肌肉功能，可以发挥不同的康复效果，从而综合提高患者机体功能恢复，改善患者预后〔10〕。上肢水肿是目前临床乳腺癌切除术后最为常见的并发症之一，若不能得到及时有效的处理，很容易会出现反复发作，甚至长期伴随患者〔11〕。对接受乳腺癌切除术治疗的患者术后进行早期功能锻炼可以有效降低患者术后并发症的发生，还可以有效提高患者生活质量〔12〕。本次研究结果说明，在患者接受乳腺癌切除术治疗后，及时为患者进行有效的康复训练可以降低患者术后并发症的发生，改善患者生活质量。对其原因进行分析，可能是在术后及时为患者进行康复训练，可以促进患者患肢血液循环恢复，避免患肢长期处于缺血、缺氧状态下，从而降低肌肉等组织损伤，减少术后并发症的发生〔13〕。

本次研究对两组患者术后肩关节功能恢复情况进行分析，研究结果说明，对接受乳腺癌切除术治疗的患者进行早期康复训练可降低患者炎症反应强度，促进患者肩关节功能恢复，改善患者肩关节活动范围。对出现这一结果的原因进行分析，可能与早期康复训练可以使患者局部血液微循环得到改善，对机体病理产物的吸收和排除起到促进作用，从而有效缓解患者术后疼痛情况，对于组织渗出吸收起到促进作用，使患者肩关节活动范围得到改善有关〔14〕。组织缺氧、缺血及疼痛等情况均会对机体炎症发展起到促进作用，进而促进机体炎症因子的释放，当炎症因子水平达到一定水平时，会对机体组织产生杀伤作用，从而延缓患者术后康复。早期康复训练可以促进患者局部血液循环恢复，缓解患者术后疼痛，从而降低患者术后炎症反应强度〔15〕。通过本次研究返现，在对乳腺癌患者术后进行康复训练时应当严格遵循循序渐进的原则，对患者进行针对性的功能训练，且在训练过程中注意训练强度，避免因操作不慎而导致患者伤口愈合不良或裂开。在进行康复训练过程中应当对患者机体功能恢复情况以及各项生命体征进行密切监测，观察患者有无出现不良反应等。切记在术后应当在健侧进行采取或静脉注射等操作，避免患肢长期处于下垂状态，以免受压，从而保证最佳的康复训练效果。

综上所述，对于接受乳腺癌切除手术治疗的患者进行术后康复训练可以促进患者肩关节功能恢复，降低术后并发症发生，改善患者炎症反应状态，提高患者术后生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突