贾佳 孔晨曦

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院) 450000

宫颈癌是我国女性高发性恶性肿瘤，化疗是目前治疗宫颈癌常用手段之一，但化疗会导致患者出现躯体不适及精神心理障碍，影响患者化疗效果，增加化疗毒副反应，导致患者出现癌因性疲乏〔1〕。癌因性疲乏是一种扰乱正常身体机能的疲乏感，这种疲乏感与一般疲乏不同，患者并不能通过休息得到有效的缓解〔2〕。癌因性疲乏不仅会加重患者躯体症状，而且会影响患者心理健康，加重患者不良情绪，影响患者生活质量〔3〕。有研究指出，采取有效的方法减轻患者焦虑抑郁的情绪，使紧张的肌肉得到放松，将有助于缓解化疗患者癌因性疲乏〔4〕。瑜伽属于有氧运动，通过缓慢吸气及呼吸训练能有效降低全身肌肉张力，调节机体神经功能，使身体得以放松。冥想松弛疗法属于心灵觉知疗法，包括肌肉放松、音乐放松、意象想象、呼吸放松等多种方法使个体得到深度宁静状态，从而让全身得到放松，减轻患者不良情绪〔5〕。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年8月至2019年8月河南省肿瘤医院收治的宫颈癌化疗患者130例。纳入标准：①患者经病理组织学确诊为宫颈癌，②符合化疗指征，③患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤，②合并心、肝、肾等脏器功能衰竭，③合并认知功能障碍、沟通阅读障碍者，④入组前接受过抗抑郁、抗焦虑等心理治疗者，⑤中途退出研究者。根据随机数字表分为观察组及对照组，各75例。观察组年龄45～78岁，平均(56.3±3.8)岁；临床分期：Ⅲ期45例，Ⅳ期30例；学历：小学10例，初中15例，高中20例，大专及以上30例。对照组年龄43～78岁，平均(56.9±3.5)岁；临床分期：Ⅲ期44例，Ⅳ期31例；学历：小学10例，初中16例，高中18例，大专及以上31例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组化疗期间由责任护士对患者实施常规性护理指导，包括化疗期间密切观察患者病情及不良反应，给予患者饮食指导、不良反应护理指导、运动指导及心理干预等，出院后定期对患者进行随访，嘱咐患者定期回院进行复查。观察组在对照组基础上进行瑜伽联合冥想松弛疗法，具体措施如下。

1.2.1成立指导小组 小组成员包括具有5年以上执教经验的瑜伽老师1名，主管护师1名，责任护士3名，主管护师及责任护士均接受冥想松弛疗法专业培训且考核合格。指导小组负责对患者开展瑜伽指导及实施冥想松弛疗法，同时负责随访及记录患者癌因性疲乏程度、不良情绪及生活质量。

1.2.2瑜伽锻炼 瑜伽练习分为集中练习和分散练习，每次练习时间为45 min，分为3部分：调息(5 min)、体式练习(30 min)、休息术(10 min)。①集中练习：住院期间组织同一病区患者进行集中瑜伽练习指导，由瑜伽老师向患者讲解瑜伽基本要领并进行动作指导，每周连续4次，每次45 min，1次/d，直至患者出院。出院时每位患者均赠送瑜伽练习光盘及瑜伽练习登记本，瑜伽练习光盘详细记录瑜伽每个动作要领及讲解，瑜伽练习登记本用于记录患者每天瑜伽练习情况。②分散练习：患者化疗间歇期在家根据瑜伽光盘进行练习，练习时间及频次与在院集中练习时相同。瑜伽老师定期通过电话随访督促患者在家进行瑜伽练习，并嘱咐患者在登记本上记录瑜伽练习情况，于下次化疗带回院。

1.2.3冥想松弛疗法 患者入院后由指导小组组织同一病区患者集中讲解冥想松弛疗法相关内容及训练注意事项，冥想松弛疗法应在安静、舒适的环境中开展，以科室会议室作为训练场所，具体内容：①呼吸放松状态：指导患者选择舒适的坐姿或卧姿，患者全身放松，轻闭双眼放松身体，嘴角保持微笑，然后将注意力专注于舌尖，放松舌尖，缓慢呼吸，随着身体将注意力专注于腹部，体验腹部肌肉随呼吸起伏运动，保持呼吸节奏，并在吸气时默念吸气，呼气时默念呼气，20～30 min/次，5次/w。②有意识的注意力：指导小组引导患者将注意力集中在躯体，感受躯体变化，选择舒适的坐姿，全身放松，每次吸气时感觉身体越来越沉，呼吸放松后指导患者将注意力转移到大脑，之后转移注意力至前额、脸部、耳朵、下颚、下巴等，通过每次呼吸让自己感觉越来越模糊，然后逐步放松颈部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢、双脚，若任何地方感觉不适，可通过多做呼吸来弱化感觉，最后身体逐渐放松。通过全身扫描放松意识以控制注意力，减少患者无意识状态，15～20 min/次，5次/w。③高度觉知状态：指导患者步行冥想，通过脚掌与地面接触，让患者自我觉察脚踩地上的动作。10～15 min/次，5次/w。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预后3个月癌性疲乏、不良情绪及生活质量。①癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表〔6〕进行评价，该量表专门用于调查癌症患者疲乏症状，量表包括躯体疲乏(7条目)，认知疲乏(4条目)，情感疲乏(4条目)，共3个维度，15个条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～60分，分值越高提示患者疲乏症状越明显。②不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕、抑郁自评量表(SDS)〔8〕进行评价，SAS量表、SDS量表共20个条目，每条目0～4分，总评分0～80分，焦虑、抑郁程度与评分呈正相关。③生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)〔9〕进行评价，量表包括躯体状况(7条目)、情感状况(6条目)、社会/家庭状况(7条目)，性功能状况(7条目)，共27条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～108分，分值越高提示患者生活质量越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后癌性疲乏及各维度评分比较

干预前两组癌性疲乏及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及癌因性疲乏总评分低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后癌性疲乏及各维度评分比较 (分，

2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较

两组干预前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组与对照组比较，SAS评分、SDS评分显著下降(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较 (分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体状况、情感状况、社会/家庭状况、性功能状况及生活质量总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组躯体状况、情感状况、社会/家庭状况、性功能状况及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 瑜伽联合冥想松弛疗法对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏的影响

癌因性疲乏是化疗患者常见的症状，癌因性疲乏不仅影响患者治疗信心，导致患者治疗依从性下降，而且会降低患者生活质量〔10〕。癌因性疲乏的发生是生理及心理因素相互影响的结果，通过减轻患者不良情绪，将有助于减轻患者心理疲乏感，从而改善化疗患者癌因性疲乏症状〔11〕。瑜伽属于有氧运动，通过指导患者有规律的吸气或呼气能让患者保持冷静、平和的心态，让躯体各方面机能达到协调〔12〕。冥想训练通过自我调控练习及注意力训练，能让患者内心获得宁静。瑜伽联合冥想训练不仅能让患者身体症状得以放松，也让患者心理得到放松。本研究结果显示，干预后观察组躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及癌因性疲乏总评分低于对照组，研究结果与黄瑞英〔11〕研究结果一致，表明瑜伽联合冥想训练能有效减轻宫颈癌化疗患者癌因性疲乏症状。究其原因，瑜伽联合冥想训练能有效调节患者生理-心理活动，缓解患者不良情绪，降低全身肌肉张力，调节患者神经功能，从而让患者身体放松及心情愉悦，使患者癌因性疲乏得以缓解。

3.2 瑜伽联合冥想松弛疗法对宫颈癌化疗患者不良情绪的影响

化疗会增加患者躯体症状，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，影响患者治疗信心及积极性〔12〕。本研究表明，瑜伽联合冥想训练能有效减轻宫颈癌化疗患者不良情绪。考虑可能原因，瑜伽能让患者全身肌肉得以放松，从而有助于缓解患者不良情绪。冥想训练有助于患者转移注意力，并学会调节自身情绪，配合瑜伽练习有助于缓解副交感神经兴奋性，使神经系统趋于平静，从而减轻患者焦虑及抑郁感〔13〕。

3.3 瑜伽联合冥想松弛疗法对宫颈癌化疗患者生活质量的影响

本研究表明，瑜伽联合冥想训练能有效提高宫颈癌化疗患者生活质量。考虑可能由于冥想训练通过呼吸放松、身体扫描等方法能让患者及时调节负面情绪，并将注意力集中在内心体验，帮助患者感受当下，提高患者个人幸福感〔14〕。另外配合瑜伽训练能有效伸展肢体，放松情绪，从而促进患者身心健康，提高患者生活质量。

3.4 小结

瑜伽联合冥想松弛疗法能有效减轻宫颈癌化疗患者焦虑、抑郁情绪及癌性疲乏，从而提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突