路俊英

烟台市烟台山医院血液透析室 264001

血液透析是急慢性肾功能衰竭的一种常见治疗方式，其主要是通过将患者体内的血液引流到体外，再利用弥散、对流进行物质交换，清除机体内部代谢废物及多余的水分，来维持体内电解质和酸碱平衡〔1-2〕。但由于其属于替代性治疗，在治疗过程中易导致患者产生各种心理障碍，加上造瘘及插管等处理中易导致并发症的发生，进而影响患者的心理健康、治疗效果及生活质量〔3〕。因此，需结合科学、有效的护理干预对患者的心理状态、生活质量进行改善。常规的临床护理主要包括对患者的病情进行监测，给予患者营养方面的支持等，无法使患者心理、生理上的需求得到满足〔4〕，因此，在此基础上为患者制定一种全方位的护理模式对治疗疾病具有重要意义。马斯洛层次需求理论护理干预是一种科学理论护理模式〔5〕，由美国心理学家马斯洛于1943年提出，其是通过从患者生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重的需求及自我实现的需求来对患者进行全方位的护理，使血液透析患者的需求得到更全面、更细致的满足〔6〕。本文拟探讨马斯洛层次需求理论在血液透析患者临床护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取烟台市烟台山医院血液透析室2016年5月至2019年6月血液透析患者80例作为研究对象，根据抽签法将其分为常规组和干预组各40例。纳入标准：①确诊肝肾功能衰竭者；②能正常沟通，无交流障碍患者；③无其他精神方面疾病；④配合治疗并签署知情同意书。排除标准：①有手术禁忌证者，②伴有恶性肿瘤者，③其他器官功能严重障碍者，④酒精依赖者，⑤先天性免疫缺乏者。常规组男25例，女15例；年龄31～67岁，平均(41.23±6.12)岁；血透时间1年以下20例，1～3年20例；身高155～175 cm；体重40～80 kg。干预组男26例，女14例；年龄32～69岁，平均(46.87±9.56)岁；血透时间1年以下16例，1～3年24例；身高160～180 cm；体重42～78 kg。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理，给患者提供基本的营养支持，并对患者的病情进行监测，其中包括密切观察患的生命体征和意识状态，每小时记录1次血压、脉搏及呼吸，发现患者出现低血压、头痛、视力模糊、昏迷等并发症时及时报告医生进行处理，并告知患者透析后的注意事项，指导患者注意保暖，防止受凉，劳逸结合以增强机体免疫力。干预组在常规护理的基础上实施马斯洛层次需求理论护理干预。由主任医师1名、护士长1名及经验丰富的责任护士5名组成干预小组.实施护理干预前，由主任医师及护士长负责对小组成员进行培训并考核，考核通过后方可进入干预小组。培训主要内容为终末期肾脏病发病机制、透析并发症识别及处理、注意事项及以需要理论为基础行层级护理干预模式的运用等。责任护士负责患者基础护理及以需要理论为基础行层级护理干预方案的实施，各组员查阅相关文献，共同制定马斯洛层次需求理论护理干预方案，具体措施见表1。

表1 马斯洛层次需求理论护理干预措施

1.3 观察指标

①心理状态：采用心理状态自评量表(HAMD)〔7〕和焦虑自评量表(SAS)〔8〕评估两组患者护理前后的心理状态。HAMD 包括10个条目，其中< 7 分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。SAS共20个条目，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，评分越高代表患者的抑郁与焦虑程度越严重。②免疫功能：观察并比较两组患者干预前后的免疫指标变化情况，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)；其中lgA正常值为0.69～3.82 g/L，lgM正常值为0.63～2.77 g/L，IgG正常值为7.23～16.85 g/L。③生活质量：选用生存质量量表(SF-36)〔9〕对患者生活质量进行评估，该表共有30个条目，包含情感功能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、生理功能6个维度，每个维度总分为100分，结果分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、HAMD评分比较

实施马斯洛层次需求理论护理干预后，干预组的SAS、HAMD评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后SAS、HAMD评分比较(分，

2.2 两组护理前后免疫功能比较

实施马斯洛层次需求理论护理干预后，干预组的各项免疫功能显著优于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的免疫功能指标情况比较

2.3 两组护理前后生活质量比较

实施马斯洛层次需求理论护理干预后，干预组的生活质量显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量比较

3 讨论

血液透析是指利用半透膜原理，促使患者血液及透析液同时流经透析膜，通过水压梯度差及超滤为机体补充溶质，改善酸碱平衡，纠正电解质紊乱〔10〕。血液透析患者最常见的并发症为心理障碍，其发生是因血液透析会使患者产生穿刺、活动受限、应激反应，从而诱发患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，同时社会环境、经济压力等也是诱发心理障碍的主要因素〔11〕，从而使患者心理健康及透析效果均产生不利影响，此表明，患者的心态对治疗效果具有重要意义〔12〕。马斯洛认为，人类价值体系存在两种不同的需求，分别为生理需求与高级需求〔13〕。有研究表明，当前医疗技术使血液透析患者目前暂不能得到有效治愈，只能通过血液透析获得暂时性的控制，因此对心理、生理的需求更为明显〔14〕。而常规的护理模式注重的仅仅是患者的基本生理需求，其目的为满足患者生理机能正常运转即可，无法满足患者对心理方面的需求〔15〕。

马斯洛层次需求理论护理干预，是以保留常规护理中对患者进行饮食干预、日常活动、病情监测等生理需求的护理环节，并通过提高基础护理质量来全方位满足患者心理、生理上的需求为目的的新型护理模式〔16〕。该模式强调责任护士在护理过程中不仅注重对患者进行生理护理，同时注重与患者沟通并给予其心理关怀，使患者满足对情感归属的需求〔17〕。基于此，本研究将马斯洛层次需求理论在血液透析患者进行干预，结果显示，干预组的SAS、HAMD显著低于常规组、干预组的各项免疫功能显著优于常规组、干预组的生活质量显著高于常规组。分析可能原因有：①通过医护人员对患者进行每日饮食的干预，给患者建立更科学的营养结构，同时帮助患者做好卫生清洁工作，使患者保持身体干净清爽避免感染，并指导患者制定良好的作息时间，避免过度劳累使患者基本的生理需求得到满足。②通过护患之间多进行沟通交谈与健康知识宣教，使患者对疾病相关知识进行了解、护患之间获得信任感，从而使患者对疾病不再害怕，积极应对，满足患者安全方面的需求。然后责任护士对患者表达出更多的关怀与照顾，多给予患者陪伴及家属般的关怀，使其在长期孤独的临床治疗过程中也能感受到家人般的温暖与归属感，从而保持患者良好的心态。在临床护理中，患者会常因疾病困扰使其活动受限，使其产生自卑的不良情绪，医护人员应多给患者尊重，做到多询问、多关心、多表达等使患者在护理中找到强烈的自尊，使护理工作进行的更顺利，并主动告知患者病情的发展情况，使患者时刻保留对自身疾病的第一知情权。③指导患者进行适当的运动锻炼，加上饮食的干预，以提高患者各项免疫功能，由于患者会对照顾者的身体、精神、经济的担心，使患者感到内疚，加上不能正常工作，使自我价值不能完全实现，会存在较多顾虑及自我负担加重，指导其家属多给予患者家庭支持，并告知有效的家庭支持对其心理状态的影响，使其自我负担减轻，进而使其日常生活质量得到提高。综上所述，将马斯洛层次需求理论护理干预应用于血液透析患者中，能明显改善患者心理状态、增强患者免疫功能、从而使患者的生活质量得到显著的提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突