侯晓丽

郑州人民医院护理部 450000

我国女性乳腺癌发病率近年呈上升趋势，根治手术是目前治疗乳腺癌常用的方法，但患者术后容易出现患肢淋巴水肿〔1〕。淋巴水肿可导致患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并引起继发性感染，而感染又会进一步造成水肿及淋巴管腔硬化，从而影响患者肢体功能〔2〕。术后积极预防乳腺癌患者淋巴水肿将有助于促进患者术后康复，提高患者生活质量〔3〕。自我管理是根据个体行为学发展起来的一种行为方法，自我管理教育是通过根据患者不同的健康行为对其实施自我管理，通过监控及管理患者疾病症状，从而保持患者自我健康〔4-5〕。因此，本研究旨在探讨自我管理教育对乳腺癌术后功能锻炼依从性及淋巴水肿发生率的影响，旨在为女性乳腺癌患者术后护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年12月至2019年8月收治的乳腺癌根治手术患者90例，纳入标准：①经病理组织学确诊为乳腺癌，且为单侧；②患者无远处淋巴结转移；③神志清醒，无语言交流障碍；④于知情同意下参与本研究。排除标准：①双侧乳腺癌、复发性乳腺癌或合并其他脏器转移患者；②合并肝脏疾病、肾功能衰竭、心脏衰竭等；③合并营养不良、心源性疾病、上肢残疾等症状。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组患者年龄28～65岁，平均(45.2±4.5)岁；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；文化程度：小学10例，初中12例，高中13例，大专或以上10例。对照组患者年龄28～66岁，平均(45.8±4.2)岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；文化程度：小学11例，初中11例，高中11例，大专或以上12例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行常规性健康教育，包括：①术前健康指导：术前由责任护士向患者及其家属讲解乳腺癌手术注意事项、术后功能锻炼目的及意义。②心理指导：责任护士采用柔和的语言鼓励患者以积极的态度面对疾病，增强患者治疗信心。③术后早期功能锻炼：指导患者深呼吸，适当放松，进行头部、单肩、双肩等部位运动，每组30次，每日2次，每次10 min。④术后随访：术后对患者随访3个月，通过随访指导患者院外功能锻炼。观察组在对照组基础上实施自我管理教育，具体措施如下。

1.2.1成立自我管理教育小组 小组成员包括乳腺癌主治医师1名，护士长1名，责任护士2名。由主治医师制定乳腺癌根治手术治疗方案，解答患者提出的问题。由护士长制定乳腺癌根治手术术后护理方案及功能锻炼方案。由责任护士全程负责患者术后护理。同时教育小组负责对科室其他护士进行乳腺癌术后淋巴水肿预防知识培训，使科室护士能更好地了解乳腺癌术后淋巴水肿发生原因、预防措施。

1.2.2建立乳腺癌患者康复档案 自我管理教育小组在患者入院后详细记录患者性别、年龄、文化程度、职业、既往病史、乳腺癌临床分期、术后患肢疼痛程度等，并根据患者上述基本资料制定乳腺癌患者自我管理教育内容。

1.2.3自我管理教育内容 ①术后第1天：向患者展示乳腺癌淋巴水肿图片，并告知患者淋巴水肿对生活造成的影响，提高患者对患肢淋巴水肿危害的认识及管理能力。②术后第2 ～3天：评估患者对淋巴水肿认知情况，找出患者存在的认知偏差，并以正性的态度进行引导，告知患者淋巴水肿预防方法，同时向患者发放《乳腺癌术后淋巴水肿预防手册》，通过手册提高患者对淋巴水肿的认识。③术后4～5 d：通过举行集体健康教育、播放视频、情景模拟教育等方式强化患者对淋巴水肿预防知识及行为的掌握，并指导患者进行系统康复运动疗法，主要包括机械训练、康复操运动疗法。器械训练包括腕部、肩部、肘部关节练习，并根据患肢功能评估患者患肢康复情况并制订相应运动计划，循序渐进，根据患者个体差异及时修改运动计划，每次30 min，每日1次。④术后6～7 d：自我管理教育小组在指导患者进行功能锻炼的前提下引导患者寻找其他可以借助的力量及社会支持，包括媒体宣传、家属支持、医生建议等，建立自我效能，增强患者术后锻炼依从性。⑤出院后：为患者建立乳腺癌术后康复微信群，患者出院后通过微信群为患者推送乳腺癌术后功能锻炼注意事项及相关知识，鼓励患者上传居家功能锻炼相关视频并分享居家功能锻炼心得体会，从而提高患者对乳腺癌术后功能锻炼依从性。

1.3 观察指标

①锻炼依从性：采用自拟的《乳腺癌功能锻炼依从性量表》进行评价，量表包括锻炼频次、锻炼强度、锻炼规范性，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，总评分>30分为依从，依从率=依从例数/总例数×100%。②淋巴水肿：采用淋巴管造影检查确诊。③自护能力：分别于干预前后应用《患者自护能力量表》〔6〕进行评价，量表包括表包括健康管理概念(10条目)、疾病护理技能(11条目)、疾病知识(10条目)、自护责任感(10条目)等维度，共43个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分43～172分，分值越高提示患者自护能力水平越好。④肩关节功能评分：分别于干预前、干预后3个月应用Constant-Murley肩关节功能评分量表〔7〕进行评价，内容包括疼痛(15分)、日常行动能力(20分)、肌力(25分)、肩关节活动情况(40分)，满分为100分，分值越高提示患者肩关节功能恢复越理想。⑤生活质量：分别于干预前、干预后3个月应用生活质量测定量表(FACT-B)〔8〕进行评价，量表包括生理状况(6条目)、社会/家庭状况(6条目)、功能状况(6条目)、情感状况(6条目)、附加关注(6条目)等维度共30个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分30～120分，分值越高提示患者生活质量水平越高。量表Cronbach's α 系数为0.752～0.825，提示量表有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组锻炼依从性率及淋巴水肿发生率

观察组患者锻炼依从率高于对照组(P<0.05)，而淋巴水肿发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组锻炼依从性率及淋巴水肿发生率〔n(%)〕

2.2 两组干预前后自护能力总评分

两组干预前健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感及自护能力总评分差异不显著(P>0.05)。干预后观察组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感及自护能力总评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自护能力总评分(分，

2.3 两组患者干预前后肩关节功能评分

两组干预前疼痛、日常行动能力、肌力、肩关节活动情况及肩关节功能总评分比较差异不显著(P>0.05)。干预后观察组疼痛、日常行动能力、肌力、肩关节活动情况及肩关节功能总评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后肩关节功能评分(分，

2.4 两组患者干预前后生活质量评分

两组干预前生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、附加关注及生活质量总评分比较差异不显著(P>0.05)。干预后观察组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、附加关注及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌患者术后会导致上肢淋巴回流受阻，使大量淋巴液滞留在组织间隙内，血管内、外渗透压差会导致大量液体进入组织间隙从而形成水肿〔9〕。研究指出〔10〕，乳腺癌术后适当功能锻炼不仅能促进创面愈合，而且能有效预防皮下积液及积血，而患侧肢体恢复提供良好的基础，因此术后提高乳腺癌患者术后功能锻炼积极性将有助于预防淋巴水肿发生，改善患者预后，提高患者术后生活质量。自我管理教育是指通过采取有效的健康教育方式对患者实施自我管理，从而提高患者疾病管理能力，改善患者预后〔11〕。本研究对乳腺癌术后功能锻炼患者实施自我管理教育，结果显示，干预后观察组锻炼依从率高于对照组，且观察组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感及自护能力总评分高于对照组，表明自我管理教育能有效提高乳腺癌患者自护能力。考虑可能由于自我管理教育通过向患者发放《乳腺癌术后淋巴水肿预防手册》、举行集体健康教育、播放视频、情景模拟教育等方式提高了患者对淋巴水肿的认识，从而提高患者锻炼积极性，有助于患者采取有效的预防措施改善淋巴水肿〔12-13〕。

本研究结果显示，观察组患者术后淋巴水肿发生率低于对照组，且干预后观察组疼痛、日常行动能力、肌力、肩关节活动情况及肩关节功能总评分高于对照组，表明自我管理教育能有效改善乳腺癌患者淋巴水肿的发生，从而改善患者患肢功能。考虑可能由于自我管理通过成立健康教育小组，在患者住院期间通过各种健康教育方式指导患者进行功能的锻炼，同时鼓励患者借助社会支持力量提高乳腺癌患者康复锻炼信心，从而有助于提高患者锻炼依从性，改善患者肢体功能〔14〕。另外，患者出院后通过建立微信群，在微信群中向患者推送肢体功能锻炼，确保患者出院后仍能坚持锻炼，从而改善患者肢体功能。本研究结果显示，干预后观察组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、附加关注及生活质量总评分高于对照组，表明自我管理教育可提高乳腺癌患者术后生活质量。考虑可能由于自我管理干预是通过提高患者自我管理效能，并对患者进行护理指导、情感支持及院外护理指导，从而改善患者肢体功能，减轻躯体症状对心理的影响，有利于患者身心健康，从而提高患者生活质量〔15〕。

综上所述，自我管理教育能有效提高乳腺癌患者术后自护能力及功能锻炼依从性，从而改善患者肢体功能，降低患者肢体淋巴水肿发生率，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突