邝嘉敏 郭素萍 赵磊 宋宝美 任丽华

中山大学肿瘤防治中心，广州 510000

原发性支气管肺癌是由于支气管和肺泡上皮细胞产生恶性病变所致的恶性肿瘤〔1〕，是严重威胁和危害人类生命健康的主要因素。目前，临床针对肺癌患者多采取侵入性或毒副性的治疗方式〔2〕，如手术、放疗、化疗等，但由于治疗的不良反应明显及疾病的蔓延，患者在治疗期间常伴随一系列症状反应的出现，其中咳嗽、疲乏和呼吸困难等症状普遍存在于肺癌患者中〔3〕，严重影响肺癌患者的临床治疗效果和康复质量。根据有关研究〔4〕显示，肺癌患者中有高达90%的患者出现呼吸困难症状，有47%～86%的肺癌患者出现长期或频繁咳嗽，并引发肺部感染，甚至造成死亡。化疗是肺癌晚期患者最常用和最主要的治疗手段，能够有效缓解病情，延长患者的生命周期〔5〕。由于化疗药物对细胞具有毒性伤害作用，虽一定程度上抑制和杀伤癌细胞，但同时对机体内其他组织细胞具有损害作用，造成机体免疫失调，影响正常生理功能，导致营养不良及负面情绪的产生〔6〕。因此，在肺癌化疗患者治疗期间，为患者提供积极有效的护理干预措施，改善机体营养，提升免疫能力，调节不良心理，对提高患者的生存质量尤为重要〔7〕。为此，本研究将情志干预联合饮食调护应用于肺癌化疗患者的临床中，应用效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年7月至2019年7月中山大学肿瘤防治中心收治的肺癌化疗患者100例为研究对象，按照随机数字抽样法分为对照组和观察组各50例。纳入标准：经我院确诊为肺癌且需化疗者；无其他严重内科疾病且治疗前检查无化疗禁忌者；意识清晰且沟通能力良好；自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：意识不清或既往有精神疾病史者；合并有血液系统疾病、凝血功能障碍者；具有认知功能障碍且不能交流者；有严重的心、肝及肾功能不全者。观察组：男31例，女19例；年龄35～68岁，平均(52.67±10.28)岁；疾病类型：腺癌22例，小细胞癌11例，鳞状细胞癌17例；病程1～4年，平均(2.71±1.03)年。对照组：男30例，女20例；年龄36～69岁，平均(52.93±10.79)岁；疾病类型：腺癌20例，小细胞癌12例，鳞状细胞癌18例；病程2～4年，平均(2.80±1.32)年。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理干预。主要包括入院健康宣教、协助检查、医院环境介绍、治疗方法、心理干预、疼痛护理及化疗期间发生的不良并发症的处理和预防等。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施情志干预联合饮食调护措施，具体如下。

1.2.2.1成立情志干预联合饮食调护小组 由主治医师1名、护士长1名及责任护士3名组成干预小组，由护士长任组长，负责组织和协调护理工作的开展，由责任护士分别根据肺癌患者化疗期间的心理特征、营养状况，分别进行情志干预和饮食调护计划。小组成员需定期进行组内交流和讨论，根据患者实际情况进行不断的调整和补充，确保患者能够得到最优质的护理服务。

1.2.2.2情志干预 ①情志相胜法：针对过于惊恐不安的患者，可采取“思胜恐”的方法，向患者详细介绍肺癌疾病的病因、治疗方法及良好预后的健康宣教活动，采取积极正向引导的方式，帮助患者理性和正确地看待疾病及治疗，消除对疾病威胁的过度关注和不良心理；对于过度悲观的患者，可采取“以喜制忧”的方法，鼓励患者多与家人或亲属进行沟通交流，引导患者积极表达自己的喜好和对感兴趣的事物，通过不断与之交流和投其所好，转移其对疾病的注意力，从而达到减轻心理负担的作用。②移情易性法：根据患者的病情实际情况，可采取言语诱导法、运动锻炼法、琴棋书画等方式，引导患者进行相应的项目训练，如播放电影、视频、喜剧小品，提供书籍、报纸等；鼓励患者培养兴趣，减少疾病的关注度，纠正不良生活习性，保持心静和谐稳定。③移情暗示法：采取换位思考的方式，充分理解和尊重患者，耐心倾听患者内心真实情感和需求，不断肯定患者正确的观点和看法，并在精神上给予鼓励和支持，消除戒备情绪和抵触心理，提升治疗配合依从性。采取不同的方法对患者进行语言暗示，如穴位按摩时，告知患者穴位按摩的功效，保持心情愉悦对机体免疫的好处等，采取暗示法时需根据患者情况因人而异，提升患者战胜疾病的信心。④五音疗法：在治疗期间可对患者进行不同类型的音乐播放干预，初始阶段以柔和舒缓的音乐为主，如春江花月夜、月光奏鸣曲、摇篮曲等；当抑郁情绪有所缓解时可根据患者的喜好选取音乐，以循序渐进的方式，达到疏泄情绪、缓解抑郁和调节情志的目的。

1.2.2.3饮食调护 根据患者身体状况、病情程度及饮食喜好结构合理地规划饮食计划，因患者化疗后常出现恶心、呕吐及便秘等不良症状，因此应根据不同症状进行饮食指导，确保营养的均衡摄入。采取中医膳食调护方案进行饮食调护，如针对痰热肺阻型患者，饮食以梨、萝卜、绿豆及荸荠等为主进行调护；针对气血两虚型患者，饮食以动物肝脏、黑芝麻及内类蛋白等为主进行调护；针对肺肾两虚型患者，饮食以大枣、当归及枸杞等为主进行调护；针对气滞血瘀型患者，饮食以白菜、芹菜、山楂及白萝卜等为主进行调护。饮食应严禁食用辛辣及助湿生痰食物，如韭菜、辣椒及山芋等，多食用新鲜蔬菜、水果、纤维素等食物，促进肠胃蠕动，保持两便通畅，防止便秘，同时向患者及家属发放健康教育宣传手册及资料，讲解营养均衡摄入对疾病预后的影响。

1.3 评价指标

①采用焦虑自评量表〔8〕(SAS)和抑郁自评量表〔9〕(SDS)对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，其中SAS量表共计20个条目，总分值为0～40分，得分越高则表明焦虑程度越高；SDS量表共计22个条目，总分值为0～44分，得分越高则表明抑郁程度越高。②比较两组患者干预前后的营养指标，包括DA、RBP、TRSF。③采用癌症生活质量量表〔10〕(QLQ-C30)对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能及总体健康6个维度，共计25个条目，采取4级评分制，总分为0～100分；得分越高则表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较

实施情志干预联合饮食调护干预后，观察组患者的SAS及SDS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后营养指标情况比较

实施情志干预联合饮食调护干预后，观察组患者的DA、RBP、TRSF均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后免疫指标情况比较

2.3 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较

实施情志干预联合饮食调护干预后，观察组患者的QLQ-C30评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤疾病之一，严重威胁着患者的生命安全和健康水平，目前临床主要手段有外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗、基因治疗、免疫治疗及靶向治疗等，但由于肺癌早期发病隐匿、不易被察觉，确诊时大多已发展为中晚期，化疗是治疗肺癌中晚期的常用方式之一〔11〕。肺癌化疗患者在治疗期间需承受化学药物产生的毒副作用，在长期治疗过程中会伴随有不同程度恶心、呕吐及脱发等生理功能退化现象，给患者造成巨大的心理负担和压力，影响疾病治疗和预后。根据有关研究〔12〕表明，在肺癌患者化疗期间进行有效的护理干预，能够显著提升患者的治疗效果，改善不良心理状态，提升治疗配合依从性。中医学注重的是情绪与疾病之间的相互关系，认为不良情绪会对患者腑脏造成损伤，影响患者正常的气机。情志护理是依据中医理论为基础的新型护理模式〔13〕，通过使用肢体交流、语言和行为气质来消除和缓解患者的顾虑及烦恼，已达到增强意志和信心，减轻导致其不良反应的行为和思想。情志护理因人而异，在针对不同类型的患者实施不同的情志干预，能有效改善患者的不良心理，降低情志不畅给患者带来的脏腑损害，促进生活质量的提升。本研究结果显示，观察组患者的SAS及SDS评分均显著低于对照组，观察组患者的QLQ-C30评分显著高于对照组。此结果表明，情志干预能够显著改善患者焦虑、抑郁等不良负面情绪，提升患者的生活质量，此结果与马丽颖〔14〕研究结果相一致。

肺癌作为原发性呼吸系统恶性肿瘤疾病，长期的化学药物治疗会导致患者食欲减退、腹泻及恶心反胃等，造成患者营养水平下降，不利于疾病的预后和治疗。根据有关研究〔15〕显示，患者在化疗期间会出现严重的生理反应，导致患者出现纳差、便秘或疲倦等，影响其生活质量和康复质量。中医学认为“药食同源”，讲究的是在患者治疗期间对其进行饮食调护干预，以改善患者的营养状况，提升临床治疗效果。本研究将饮食调护应用于肺癌化疗患者的临床中，以中医辨证施护为原则，将患者进行分证调护，实施科学的饮食调理方案，以增强患者食欲，达到清热解毒、补血益气，增强身体免疫力，促进疾病的康复和临床疗效。本研究结果显示，观察组患者的DA、RBP、TRSF均显著优于对照组，免疫指标CD8+比值显著低于对照组。此结果表明，饮食调护能够显著改善机体营养状态，提升机体免疫能力和抵抗力，促进疾病的康复和生活质量的提升，此结果与刘倩等〔16〕研究结果相一致。

综上所述，情志干预联合饮食调护护理能够显著改善肺癌化疗患者的不良心理状况，提升机体免疫能力和生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突