杨凯

郑州大学第一附属医院产科 450000

高危产妇是指孕妇妊娠期间合并危害胎儿或孕妇健康的相关疾病，常见的疾病包括妊娠糖尿病、重度贫血、妊娠高血压、糖尿病及母儿血型不合等〔1〕。近年随着高龄产妇增加，高危妊娠发病率也呈逐年增加趋势。高危妊娠作为应激源会增加产妇分娩期间焦虑及恐惧情绪，而不良的情绪会影响产妇生理机能，导致产妇宫缩乏力及产程延长，增加新生儿宫内窒息及产妇产后出血发生率〔2〕。分娩期间耐心倾听产妇诉求并满足产妇心理需求，同时对产妇进行认知行为干预，将有助于提高产妇对分娩的认识，增强产妇分娩信心，减轻产妇不良情绪，使产妇能以积极的态度面对分娩，从而缩短产妇产程，降低不良妊娠结局发生〔3-4〕。因此，本研究将探讨倾听技巧+认知疗法对妊娠期高危产妇自我效能、不良情绪及妊娠结局影响，旨在为高危产妇围产期心理干预提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月至2019年8月郑州大学第一附属医院妊娠期高危产妇92例。纳入标准：①符合《妇产科学》(第九版)〔5〕对高危妊娠诊断标准，②单胎活产妊娠，③至少存在1个高危因素，④产妇及其家属知情同意。排除标准：①夫妻双方存在染色体异常及家属遗传病史者，②合并精神疾病、脑血管疾病、心肝肾等脏器功能异常者，③妊娠期间酗酒或吸毒者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各46例。对照组：年龄23～40岁，平均(35.2±3.9)岁；孕次1～4次，平均(1.82±0.32)次；产次1～3次，平均(1.43±0.39)次；并发症：妊娠高血压18例，妊娠糖尿病14例，贫血10例，肝功能异常2例，心脏病2例；文化程度：小学8例，初中10例，高中14例，大专或以上14例。观察组：年龄23～41岁，平均(35.6±3.2)岁；孕次1～4次，平均(1.79±0.38)次；产次1～3次，平均(1.39±0.41)次；并发症：妊娠高血压20例，妊娠糖尿病11例，贫血9例，肝功能异常3例，心脏病3例；文化程度：小学8例，初中11例，高中13例，大专或以上14例。两组产妇的临床资料比较差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产前行产科常规性护理，由助产士告知产妇分娩注意事项、围生期相关知识、妊娠并发症预防宣教、母乳喂养知识及产后育婴技巧指导，当产妇宫口开至2 cm后入产房待产，宫口全开后进入产房，由助产士对产妇进行分娩指导。观察组在对照组基础上于围产期对产妇实施倾听技巧+认知疗法干预，具体措施如下。

1.2.1倾听技巧 产妇入院后由助产士主动与患者及其家属进行交流，了解患者主观感受，与产妇建立良好的护患关系，增加产妇对护士的信任感及分娩信心。助产士通过语言诱导产妇学会宣泄自身感受，并鼓励产妇说出内心的想法，助产士耐心聆听，避免随意打断产妇表述，并通过间歇性“点头”或“口头回应”让患者感受被尊重及重视。待产妇情绪缓和后，由助产士向其讲解分娩相关知识及注意事项，并通过列举成功的案例激发产妇治疗信心及遵医行为。

1.2.2认知疗法 ①心理认知重建：由接受过心理培训的产科护士对产妇实施心理支持，护士通过与产妇进行沟通及交流，向其讲解高危妊娠发生机制、分娩时注意事项、分娩技巧及产褥期护理，提高产妇对分娩的认识，纠正产妇认知偏差。同时根据产妇情绪状况，指导产妇通过聆听音乐或阅读等方式引导其放松，以减轻产妇不良情绪。②放松训练指导：产妇入院后由助产士指导产妇应用节律性呼吸技巧及方法进行放松，同时向产妇讲解拉玛泽呼吸减痛法应用技巧，指导产妇集中注意力控制自己呼吸行为，以转移产妇注意力，减轻产妇宫缩时疼痛感。责任护士确定产妇无下床禁忌证的前提下，通过一对一自由体位指导让产妇在待产室上自由活动，并给予分娩球让其缓解宫缩疼痛。

1.3 观察指标

比较两组产妇干预前后自我效能、应对方式、不良情绪及妊娠结局情况。①自我效能：应用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI)〔6〕进行评估，量表包括结果期望及自我效能期望两个维度，每个维度共16个条目，每个条目采用0～10级评分，维度评分为0～160分，总评分为两个维度评分之和，分值越高提示患者分娩自我效能水平越高。②应对方式：应用分娩应对量表(CCB)〔7〕进行评价，量表采用1～4级评分，总评分16～64分，分值越高提示产妇应对能力越好，该量表Cronbach α系数为0.836，提示该量表具有良好信效度。③不良情绪：应用焦虑自评量表(SAS)评分〔8〕、抑郁自评量表(SDS)〔9〕进行评价，SAS量表总评分20～80分，SDS总评分20～80分，分值越高提示产妇焦虑、抑郁情绪越显著。④妊娠结局：包括剖宫产率、新生儿窒息发生率及产后出血率。⑤分娩满意率：采用自拟的《产妇分娩满意度调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每条目采用4级评分法，总评分25～100分，总评分>90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能评分及应对能力评分比较

两组干预前自我效能总评分及应对能力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组结果期望、自我效能期望、自我效能总评分及应对能力评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后自我效能评分及应对能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较

干预前两组SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后与对照组比较，观察组SAS评分、SDS评分明显下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较(分，

2.3 两组妊娠结局及满意率比较

观察组剖宫产率、新生儿窒息发生率及产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而产妇分娩满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局及满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 倾听技巧+认知疗法对妊娠期高危产妇自我效能的影响

自我效能是指个体完成某一目标或应对某种困难的信念，而这种信念能促进个体形成某种行为改变〔10〕。妊娠高危产妇由于分娩风险较正常产妇高，因此妊娠高危产妇分娩期间容易出现信心不足，从而影响其分娩自我效能，不利于产妇产程进展，增加产妇不良妊娠结局发生风险〔11〕。本研究结果表明，倾听技巧+认知疗法能有效提高妊娠期高危产妇自我效能。这可能由于通过对高危产妇进行耐心倾听使助产士能明白产妇心理需求并可对其实施针对性心理干预，从而减轻产妇心理负担，增强产妇分娩信心〔12〕。另外，认知疗法能让产妇正确认识分娩，纠正产妇错误的观念及认知，从而增强产妇自我效能〔13〕。

3.2 倾听技巧+认知疗法对妊娠期高危产妇应对能力及不良情绪的影响

高危妊娠作为应激反应源会加重产妇心理负担，导致产妇分娩期间出现焦虑、恐惧情绪，使产妇消极应对分娩，从而影响分娩结局〔14〕。本研究结果表明倾听技巧+认知疗法能有效提高妊娠期高危产妇应对能力，从而减轻产妇不良情绪。分析可能原因，助产士产前耐心倾听高危妊娠产妇诉求，能更好地了解引起产妇不良情绪的相关因素，从而给予其针对性护理指导，有效减轻了产妇不良情绪〔15〕。另外，认知疗法通过心理认知重建及行为纠正，让产妇对分娩过程产生正确的认识，学会主动调节自己的情绪，使产妇能以积极的心态面对分娩，减轻了产妇分娩期间的恐惧及焦虑感，使分娩能顺利进行〔16〕。

3.3 倾听技巧+认知疗法对妊娠期高危产妇分娩结局的影响

高危产妇出现不良妊娠结局的风险较正常产妇高，若高危产妇分娩期间不良情绪明显，会增加产妇体内儿茶酚分泌，导致产妇胎盘及子宫血液供应受影响，引起子宫乏力，导致产程延长，从而增加产妇剖宫产、新生儿窒息及产妇产后出血发生风险〔17-18〕。本研究结果表明倾听技巧+认知疗法能有效降低高危妊娠产妇不良妊娠结局，这可能由于倾听技巧+认知疗法能有效提高高危产妇对疾病及分娩知识的认识，从而减轻产妇分娩期间恐惧感及焦虑感，增强产妇自我效能，使产妇能以积极的态度配合分娩，从而降低不良妊娠结局的发生〔19-20〕。

3.4 小结

倾听技巧+认知疗法能有效提高妊娠期高危产妇自我效能及应对能力，从而减轻产妇不良情绪，降低产妇不良妊娠结局，提高产妇分娩满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突