曾云霞

南方科技大学医院,深圳 518000

压力性损伤即压疮，临床表现为红肿、溃烂、渗液等，并伴随着多种并发症〔1〕。长期卧床患者由于其肢体活动受限，活动困难，极易造成受压部位损伤，从而导致压力性损伤〔2〕。尤其是老年长期卧床患者，老年人本就身体机能下降，血液循环较慢，长期卧床导致患者出现压力性损伤的风险更大〔3〕。当患者出现压力性损伤时，导致原来疾病的治疗时间更长，患者需要承受更多的痛苦〔4〕。为了帮助患者早日康复，本论文分析了长期卧床老年患者压力性损伤的危险因素，同时研究其预防护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月在南方科技大学医院进行治疗的长期卧床老年患者80例为研究对象，分析其临床资料。其中男52例，女28例；疾病类型：呼吸系统疾病26例，脑血管疾病29例，心血管疾病25例。BMI：18.7～25.9 kg/m2。纳入标准：①无法翻身需要他人照顾患者，②无认知功能障碍，③无抑郁情绪及痴呆情况，④无凝血系统障碍，⑤无药物滥用及吸毒史，⑥知情且能够积极配合研究的进行。排除标准：①具有认知功能障碍者，②意识模糊者，③病情非常严重者，④心肝肾严重被损伤者，⑤器官功能障碍或衰竭者，⑥造血系统功能障碍者，⑦严重营养不良患者。

1.2 患者Braden评估量表

采用Braden评估量表〔5〕对患者进行压力性损伤风险分级，该量表在压力性损伤的风险评估中应用比较广泛，敏感性和特异性较好，包括6个方面的内容，总分6～23分，得分越低表明发生压力性损伤的风险越高。

1.3 患者一般情况问卷调查表

该医院自制患者一般情况问卷调查表，包括患者的年龄、营养状况、翻身频率、床单更换清洗频率、身体清洁频率、床上运动频率、是否出现代谢紊乱、是否有皮肤病、是否使用减压工具。

1.4 调查方法

采用统一格式的调查问卷，由同一人员对所有研究对象进行调查，调查内容包括人口学资料及疾病相关资料等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料采用〔n(%)〕表示，两组间的比较采用χ2检验分析，三组及以上的比较采用秩和检验分析，多因素分析采用Logistics回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长期卧床老年患者压力性损伤评估结果

该院长期卧床老年患者Braden评估量表分数为(15.98±0.12)分，处于中风险水平。

2.2 患者康复水平单因素分析

经过单因素分析，患者的年龄、营养状况、翻身频率、床单更换清洗频率、身体清洁频率、床上运动频率、是否出现代谢紊乱、是否具有皮肤病、是否使用减压工具差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 该院长期卧床老年患者出现压力性损伤的单因素分析(n=80)，(分，

2.3 多因素Logistics分析

将该院患者的年龄偏大、营养状况不良、翻身频率低、床单更换清洗频率低、身体清洁频率低、床上运动频率低、出现代谢紊乱、具有皮肤病、不使用减压工具均作为因变量，采用Logistics回归分析。患者的年龄偏大、营养状况不良、翻身频率低、床单更换清洗频率低、身体清洁频率低、床上运动频率低、出现代谢紊乱、具有皮肤病、不使用减压工具这9个因素均是导致患者出现压力性损伤的危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 该院长期卧床老年患者出现压力性损伤的多因素Logistics分析

3 讨论

经过单因素分析，患者的年龄、营养状况、翻身频率、床单更换清洗频率、身体清洁频率、床上运动频率、是否出现代谢紊乱、是否具有皮肤病、是否使用减压工具差异均有统计学差异。经多因素Logistics分析发现，患者的年龄偏大、营养状况不良、翻身频率低、床单更换清洗频率低、身体清洁频率低、床上运动频率低、出现代谢紊乱、具有皮肤病、不使用减压工具均是导致患者出现压力性损伤的危险因素。

提出下列预防护理措施：①强化健康教育：压力性损伤是一种压力性溃疡〔6〕。患者局部皮肤颜色变为紫红色，同时起水泡等〔7〕。营养不良、身体清洁不及时、床单更换不频繁等均是导致长期卧床患者出现压力性损伤的因素〔8〕。另外，患者经常保持一个姿势躺在床上，血液循环受阻，出现压力性损伤的风险更大〔9〕。因此，患者家属需要经常为患者翻身，并保持患者卫生。②体位护理：鼓励并协助患者更换体位，白天2 h 1次，根据实际情况调整翻身次数为1～1.5 h 1次，晚上2～3 h 1次〔10〕。侧卧时尽量选择30°侧卧位，充分抬高足跟，除非病情需要，避免长时间摇高床头，限制患者坐在没有支撑面椅子小于1 h〔11〕。指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，每1 h减压60 s。患者翻身动作需轻柔，不可出现拉、推、拖动作，关注受压骨突部，一旦发现异常情况需及时采取措施进行处理〔12〕。③皮肤护理：皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料都可以减小皮肤剪切力〔13〕。对于高危人群的高发部位使用软硅胶类泡沫敷料，以强化压疮的预防，另外皮肤需保持清洁和湿度，避免污染物对皮肤产生刺激，对于大便、小便污染，立即清洗并更换尿垫，对于失禁患者及时清洁皮肤及使用保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮红感、皮肤发红，预防压疮发生〔14〕。④规范对患者及家属进行压疮知识的培训流程：凡被告知有压疮发生危险的患者及家属由管床护士向其详细介绍危险因素和预防措施，指导翻身技巧、皮肤清洁技巧、营养知识，指导加压床垫、椅垫的选择和使用〔15〕。同时指导患者家属对卧床患者的按摩方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突