陈美玲 毕靓 陶方

北京老年医院，100095

临床护理综合能力是临床护士需具备的基本能力，护生从医学院毕业进入临床实习过程中需要培养其临床护理综合能力，以便护生日后能更好地适应临床护理工作〔1〕。传统临床带教中，护生临床护理综合能力的培养主要依赖临床实践环节，但随着由于护生实习时间有限，加之患者维权意识提高，使护生临床实践受到限制，从而不利于护生临床护理综合能力的培养〔2〕。情景教学通过为护生创造高度仿真的工作场所，使护生能在模拟创所中更好地学习临床技能，从而巩固护生专业知识及技能，提高护生临床护理综合能力〔3〕。既往情景教学内容主要由教师课前编制，学生为评价对象，这种模式使得学生被动接受经验及知识，并不能有效调动学生学习积极性及主动性〔4〕。为了能更好地提高护生学习积极性，培养护生评判性思维，提高护生临床综合能力，本研究于2018年12月至2019年6月开展了以护生为主体的情景教学病例编制实践，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2018年12月至2019年6月选取60名在该院实习的护生为研究对象，所选护生均为医学院2019年毕业护生，均为大专学历，知情同意，愿意配合本次研究。同时排除休病假、外出学习、沟通障碍或语言障碍的护生。根据随机数字表将护生分为观察组与对照组，各30名。观察组：男2名，女28名；年龄20～22岁，平均(21.2±0.8)岁；对照组：男1名，女29名；年龄20～23岁，平均(21.7±0.9)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组护生入组后均为期8 w的岗前培训，由带教老师采用一对多口头知识讲解，对于护生存在疑虑的地方由带教老师一一解答。培训内容包括理论及实操，理论包括优质护理服务、护理服务理念、护患交流、护士礼仪、护士职业素质与行为、护理病历书写规范、护理制度与流程、消毒隔离与防护知识；操作培训包括常规性护理服务操作、急救护理技能、临床护理技术服务操作等。观察组实施以护生为主体的情景教学病例编制，具体措施如下。

1.2.1分组与培训 将30名护生分为5个小组，每个小组6名护生，并由小组成员推选出小组组长，各组围绕临床护理学课程中的重点病例及知识选定特定的情景进行教学，如选“危急重症患者”作为情景教学课题，为每组护生指派临床带教老师，并由带教老师对全体护生进行情景教学病例软件编制要求培训，以确保情景病例编制符合临床教学要求。

1.2.2收集病例素材 进行为期4 w的临床带教培训，带教过程中要求护生记录真实、典型的病例，并根据病例查找临床相关资料，如疾病发病机制、实验室检查结果、临床表现、临床治疗方案、临床护理方案等，并以此为基础进行情景教学病例编制。

1.2.3护生整合素材并自主设计情景病例 临床带教结束后由护理部指导护生以分组的形式进行病例情景模拟，教学病例的编写应以真实病例为蓝本，在编写病例的过程中制订相应的护理措施。护生在编写情景病例过程中遇到任何编写专业或临床问题时可向带教老师寻求帮助。

1.2.4分组进行情景演练 各组根据自身设计的情景教学病例，通过角色扮演进行分组练习。情景表演应在全体护生及带教老师观摩下开展，并由护生与带教老师记录角色扮演过程中存在的问题并进行录像。小组表演结束后由带教老师为护生播放其小组情景表演录像，以小组讨论的方式再次探讨护理措施制定的可行性，最终由带教老师进行评价，并进行持续改进。

1.3 观察指标

①教学效果：采用由全体带教老师编制的《护生培训考核问卷》对两组护生进行评价，问卷内容包括知识评分、病历书写评分。知识评分通过笔试进行考核，病例诊断及病历书写通过实践评价，论文撰写通过写特定的病例评价护生论文水平。每个项目总评分为0～100分，分值越高提示护生培训效果越理想。②综合护理能力：采用自拟《专科护士核心能力量表》进行评价，量表包括专业态度、专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际沟通能力、专业发展能力、团队合作能力、临床应变能力等方面评分，每个项目总评分0～100分，分值越高提示护士该方面能力越好，量表Cronbach α 信度为0.945，提示量表有良好的信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组教学效果评分比较

观察组理论知识评分、病历书写评分较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组教学效果评分比较(分，

2.2 两组护生临床综合能力评分比较

观察组专业态度、专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际沟通能力、专业发展能力、团队合作能力、临床应变能力等方面评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生临床综合能力评分比较(分，

3 讨论

3.1 以护生为主体的情景教学对护生培训效果的影响

临床实习是护生走向护士岗位的重要实践内容，提高临床实习培训效果将有助于护生更好地了解护理工作，有助于护生对护理岗位及职责的认识及了解〔5〕。传统带教方法是由带教老师根据自身经验对护生进行授课，是以老师为教学主体，护生过度依赖教师讲授，缺乏学习兴趣及实操机会，从而影响护生临床实习效果〔6〕。以护生为主体的情景教学是以问题为基础，以学生为中心，课前由带教老师向护生布置任务，以小组为单位通过软件编制病例并查找资料，以此激发护生求知欲，从而为护生提供主动创造、分析问题及解决问题的机会〔7〕。本研究以情景教学病例编制对护生实施培训，结果显示，观察组理论知识评分、病历书写评分较对照组显著提高，表明以护生为主体的情景教学能有效提高护生培训效果，研究结果与韦兰荣等〔8〕一致。考虑可能由于以护生为主体的护理情景教学病例作为评价手段被引入，通过自我病例编制过程，提升了学生审视自身知识掌握及运用能力，引导学生学会主动反思，激发学生学习兴趣，从而提高学生学习积极性及学习效果〔9〕。

3.2 以护生为主体的情景教学对护生综合护理能力的影响

综合护理能力是临床护理工作者拥有的基本能力〔10〕。本研究结果显示，观察组专业态度、专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际沟通能力、专业发展能力、团队合作能力、临床应变能力等方面评分高于对照组，提示以护生为主体的情景教学能有效提高护生综合护理能力。角色扮演过程中让护生在情景模拟中运用所学的护理知识及技能为“患者”提供相应的护理措施，并引导护生学会主动思考并进行自我评价，从而发现护理工作存在的问题，并制定有效的干预措施，从而提高护生护理实践能力〔11〕。另外，情景模拟学习方式活跃了课堂气氛，充分调动了护生学习积极性及热情，从而提高了护生学习效果，规范了护生技能操作，从而提高了护生综合护理能力〔12〕。此外，情景式教学方法使护生整个过程中能亲自感受及体会操作，加深了护生对护理知识的印象，从而提高护生护理能力。

综上所述，以护生为主体的情景教学病例编制模式能有效提高护生学习积极性及效果，有利于护生临床综合能力培养。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突