卞向宇 韦庆波 徐勰 吴云川

一、概述

功能性便秘是一种较为常见的胃肠道功能性疾病，以排便困难、排便次数减少或大便干结为主要症状。受到饮食习惯、生活方式、社会压力以及人口老龄化等因素的影响，功能性便秘的发病率逐年升高。长期便秘是结直肠癌的危险因素之一，其不仅容易引发痔疮、肛裂、脱肛、直肠息肉等肛周、直肠相关疾病，甚至可以继发、诱发急性心肌梗死、脑血管意外等重大疾病。此外，长期便秘带来的持续性心理压力，可加重焦虑、抑郁等情绪，给患者的生活造成巨大的困扰。

中医认为，便秘的病位主要在大肠，且与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑皆关系密切。便秘的基本病机为大肠传导功能失常，主要有以下四种情况：①胃热过盛、津伤液耗导致肠失濡润；②肺脾气虚导致大肠传送无力；③肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，以致肠腑失于通降；④肾阴、肾阳不足导致肠道失润或阴寒凝滞、津液不通。其病理性質可概括为寒、热、虚、实四个方面。热内结于肠胃者，为热秘；气机郁滞者，为气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲：热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足型便秘属虚。

二、中医辨证分型

（一）实秘

1.热秘

临床表现：大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌质红且干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。

干预原则：泻热导滞，润肠通便。

2.冷秘

临床表现：大便干结，腹痛拘急，腹满拒按，手足不温，呃逆呕吐。……