周兰梅, 蒋丽军, 祝凤霞, 赵学梅, 金嫣婷

(扬州大学附属医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)

呼吸道感染是儿童尤其是学龄前儿童(<7岁)最常见的疾病之一，包括上呼吸道和下呼吸道感染，其中反复下呼吸道感染如肺炎是5岁以下儿童死亡的主要感染性疾病[1]。据流行病学调查[2]数据显示，中国学龄前儿童社区获得性肺炎的发病率约为0.22人次/年，尽管抗生素的应用大大降低了中国学龄前儿童社区获得性肺炎的病死率，但总体病死率仍维持在0.05%～1.50%。因此，积极探寻导致学龄前儿童反复呼吸道感染的潜在主要危险因素，指导临床早期干预是改善患儿生存预后的重要途径，具有十分重要的临床和社会意义。研究[3]认为，外界环境改变和机体防御系统减弱易导致反复呼吸道感染。流行病学危险因素如父母吸烟、儿童哮喘史被认为与反复呼吸道感染密切相关，但尚未达成共识[4]。由于反复呼吸道感染的发病机制复杂，任何单一因素不能对反复呼吸道感染起主导作用。目前，中国尚缺乏关于学龄前儿童反复呼吸道感染的大样本流行病学调查数据。本研究分析学龄前儿童反复呼吸道感染的主要危险因素，并建立定量列线图预测模型指导临床干预，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面调查、分层整群随机抽样方法选择2018年10月—2020年10月3所幼儿园2 208例学龄前儿童作为研究对象。该研究遵循赫尔辛基宣言，获得父母知情同意权，经本院伦理委员会批准。幼儿园儿童年龄3～7岁，排除先天性疾病、气道畸形、慢性呼吸道疾病及中途转学患儿。采用结构式电子问卷对患者进行调查，由幼儿园教师填写完成，遵循儿童实际情况，填写者经培训完全熟悉各项调查内容，保证问卷回收率100%。调查问卷由专家组多次论证，经小样本抽样证实信度和效度均大于90%。

1.2 研究方法

根据反复呼吸道感染、上呼吸道感染和下呼吸道感染定义，对患儿情况进行诊断。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选主要危险因素，并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析列线图的诊断效能。

调查数据包括儿童性别、年龄、城市/农村、体质量指数(BMI)、出生体质量、母乳喂养时间、哮喘史、过敏史、睡觉时是否打鼾、初次使用抗生素年龄、父母BMI、妊娠期体质量增加值、父母教育水平、家庭经济水平、母亲妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压史、孕前和孕期吸烟史、剖宫产史和父亲吸烟史，其中哮喘由医生报告诊断，患儿有食物、药物、灰尘、化学品等过敏史。

反复下呼吸道感染主要包括肺炎和急性支气管炎，上呼吸道感染主要包括普通感冒、扁桃体炎、鼻窦炎和中耳炎。……