郭隽，曹菁，李程，李泽奎，高思文，张娟

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是以影响神经、肌肉和骨骼为主，累及咀嚼肌、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）及周围结构的常见病［1］。TMD 临床表现多以颅颌面区疼痛、关节弹响及下颌运动受限为主。咬合异常、功能异常（如夜磨牙、咬牙、咬唇）、精神压力、焦虑等多种因素均可能引起颞下颌关节区的炎症、损伤、疼痛或痉挛［2］，但TMD 的病因尚未明确。再定位咬合板（anterior repositioning splint，ARS）是TMD 的一种常规无创可逆性治疗手段［3-4］。锥形束CT（CBCT）能在三维空间上反映关节间隙和髁突骨质变化等硬组织情况，MRI 能直接显示关节盘的形态、位置等软组织情况。国内外针对TMD 患者在ARS 治疗前后的颞下颌关节软硬组织同时进行影像学分析的研究较少。本研究利用CBCT 及MRI 对TMD患者ARS治疗前后髁突在关节内的位置、髁突形态及骨质变化、关节盘形态及位置等颞下颌关节区软硬组织进行影像学分析，并对ARS 治疗前后的临床症状进行量化分析，探讨ARS 治疗TMD 的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019 年5 月—2020 年5 月在天津医科大学口腔医院颞下颌关节门诊就诊的TMD 患者86 例，其中男18例，女68例；年龄12～52岁，平均（26.3±10.3）岁。根据患者是否行上颌ARS 治疗分为非ARS 组26 例和ARS 组60例。非ARS组中男5例，女21例，年龄15～43岁，平均（25.1±7.9）岁；ARS 组中男 13 例，女 47 例，年龄 12～52 岁，平均（26.8±11.2）岁。2 组患者性别（χ2=0.799）、年龄（t=0.703）差异均无统计学意义。TMD 诊断符合2014 年颞下颌关节紊乱病的诊断标准（diagnostic criteria for temporomandibular disorders，DC/TMD）［5］，包括可复性关节盘移位（anterior disc displacement with reduction，ADDwR）、可复性关节盘移位伴绞索、不可复性关节盘移位（anterior disc displacement without reduction，ADDwoR）伴或不伴开口受限、退行性关节病。排除患有全身免疫性疾病或系统性疾病，严重颌骨畸形，有颌面部外伤及肿瘤和手术史，接受过TMD 治疗或确诊过TMD 但关节区弹响、疼痛等相关临床症状消失者。……