姜志坤 李 艳

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉呈粥样硬化发展，导致血管腔狭小或阻滞，引发心肌缺血缺氧或坏死现象而引发的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，冠心病的高危险因素有高血压、糖尿病、肥胖等。相关研究表示，抑郁症亦是冠心病的高危因素之一。冠心病伴抑郁症患者的典型症状有心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，可能伴有出汗、恶心、呕吐等，病情严重者可出现心力衰竭。目前临床上常以溶栓治疗、抗血小板治疗等常规药物治疗冠心病伴抑郁症，但长期治疗效果并不理想。中医认为，冠心病伴抑郁症属于“胸痹”“癔病”范畴，由于年老体衰、正气亏虚、脏腑功能损伤以及情志不舒、气机郁滞所导致，治疗应以活血化瘀、理气温阳、扶正固本等为主[1]。疏肝解郁汤由柴胡、香附、广郁金等药材组成，具有疏肝理气、活血止痛等功效[2]。本研究旨在探讨疏肝解郁汤对冠心病伴抑郁症患者血脂及血清C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影响。根据研究数据做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年2月—2020年2月，于北京市丰台中西医结合医院接受治疗的122例冠心病伴抑郁症患者，依据随机数字表法将所纳入患者分为对照组和观察组，每组均包含61例患者。其中对照组患者年龄43～80岁，平均(61.55±6.35)岁；男性39例，女性22例；冠心病病程1～8年，平均(4.03±1.55)年；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛30例；合并高血压病28例，合并糖尿病33例。观察组患者年龄42～81岁，平均(61.98±6.55)岁；男性38例，女性23例；冠心病病程2～8年，平均(3.95±0.76)年；稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛32例；合并高血压病27例，合并糖尿病34例。2组患者病程、年龄、性别、心绞痛类型及合并疾病类型等临床基础性资料经计算，P<0.05，表明其数据差异无统计学意义，进而2组患者可进行对比。此研究已通过院内医学伦理委员会统一审定并批准通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中有关冠心病伴抑郁症相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中心血瘀阻型、气滞血瘀型的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合上述中西医诊断标准者；近期未服用过对本研究有影响药物者；患者及家属对本次研究均知晓，并自愿在同意书上签字等。排除标准：发现有传染性疾病者；存在认知障碍者；妊娠期或者哺乳期妇女；严重精神疾病者等。

1.4 方法对照组患者给予阿司匹林(四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475，规格：0.5 g)常规治疗，0.5 g/次，3次/d。不稳定型心绞痛患者给予氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司分装，国药准字J20130083，规格：75 mg)进行治疗，75 mg/次，3次/d。心绞痛发作时口服硝酸甘油片(国药准字H11021022，北京益民药业有限公司，规格：0.5 mg)，1 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上联合疏肝解郁汤治疗，汤剂组成：柴胡、延胡索各10 g，川芎、香附各8 g，枳壳、郁金、生白芍各9 g，生甘草 5 g。以水煎服，浓缩至100 ml，50 ml/次，2次/d。所有患者均给予不间断治疗4周。

1.5 观察指标①临床效果：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]，显效：胸闷、胸痛、心绞痛等临床症状基本消失，血脂检查指标基本恢复正常；有效：以上临床症状以及血脂水平均有所改善；无效：以上临床症状未见好转，血脂水平未恢复至正常水平。总有效率的计算参照以下公式：(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②血脂水平：包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。所有患者清晨空腹状态下，提取患者治疗前、后3 ml静脉血，用3500 r/min的速度对其进行离心7 min， 取上层血清，应用Architectc 16000型全自动生化分析仪检查血清TG、TC、HDL-C水平。③血清CRP、HCY水平：血液采集与血清制备同②，应用免疫透射比浊法检测血清CRP水平，采用 Architectc 16000型全自动生化分析仪检测血清HCY水平。

2 结果

2.1 临床效果治疗后观察组患者的临床总有效率为90.16%，对照组患者的总有效率为75.41%，观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 血脂水平治疗后，所有患者血清TC、TG、LDL-C水平比治疗前呈降低趋势，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂水平对比 (例，

2.3 血清CRP、HCY水平治疗后所有患者血清CRP、HCY水平比治疗前呈降低趋势，且观察组比对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清CRP、HCY水平对比 (例，

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化以及其他病因引发的冠状动脉狭窄，临床常见症状有心绞痛，表现为活动或劳累后心前区压榨感，向左上臂、下颌部放射，持续时间较短。此时口服硝酸甘油后即可缓解。抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现有情绪低落、兴趣降低、悲观、思维迟缓等。冠心病伴抑郁症疾病的发病机制比较复杂，抑郁症患者的血小板功能增强极易导致血栓的发生，从而引发急性心肌梗死及不稳定型心绞痛[6]。氯吡格雷和阿司匹林均是抗血小板聚集的药物，同时也是用于心绞痛治疗的常规药物，目前临床上常规西药治疗冠心病伴抑郁症患者已取得了良好效果，但部分患者易发生出血、腹泻等不良反应，临床效果有待提高。

中医认为，冠心病属于心血瘀阻证、气滞心胸证、心阴两虚证等，主要表现为心胸满痛、心悸气短等，治疗应以活血化瘀、通脉止痛、益气养阴等为关键。抑郁症在中医上属于肝气郁结证，主要病位在肝，且与心、脾关系密切，主要由于肝失疏泄、脾湿健远、心失所养而导致，因此治疗应以理气开郁、理气畅中为关键[7]。疏肝解郁汤中柴胡、香附具有疏肝解郁等功效；延胡索活血散瘀、理气止痛；枳壳、郁金、川芎活血行气、祛风止痛；生白芍养血平肝；生甘草补中益气、清热解毒。诸药合用，共奏活血化瘀、疏肝理气等功效。李艳军[8]研究发现，疏肝解郁汤治疗冠心病伴抑郁症患者，可调节其血脂水平的变化，此次研究结果如下，观察组患者的临床总有效率比对照组升高；且治疗后，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平比对照组降低，提示疏肝解郁汤治疗冠心病伴抑郁症，可显著提高患者的临床效果，且有效改善患者血脂水平。

血清CRP是机体在受到感染或组织损伤时急剧上升的急性蛋白，可直接参与炎症反应过程，其水平与冠心病伴抑郁症严重程度呈正相关；HCY是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的独立危险因子，能够促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集，收缩血管，从而促进病情发展。现代药理学研究发现，生甘草中的甘草酸通过甘草次酸及葡萄糖醛酸发挥抗炎作用[9]；郁金所含姜黄素具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，同时也可抑制某些与外侵相关因子的表达，从而抑制血管的收缩[10]。此次研究结果如下，治疗后，观察组患者血清HCY、CRP水平比对照组降低，提示疏肝解郁汤治疗冠心病伴抑郁症，可有效降低患者血清CRP、HCY水平，控制病情发展。

综上，疏肝解郁汤治疗冠心病伴抑郁症，可显著提高患者的临床效果，且有效改善其血脂水平，同时控制患者血管内皮损伤以及炎症反应的发生，促进病情恢复，值得进一步研究推广。