魏春云

妊娠期高血压是一种常见产科疾病，多于妊娠20周以后出现，常合并产科出血、感染、抽搐等症状，可导致早产、低出生体质量等不良出生结局，严重可致胎儿及产妇死亡[1，2]。其治疗目的在于预防、控制子痫及并发症，从而减少围产期并发症，改善母婴结局。药物治疗是其主要防治手段，其中硫酸镁注射液作为常用的降压药物，能够抑制乙酰胆碱释放，扩张血管，而发挥降压作用，但对部分患者的疗效欠理想[3]。寻找综合性治疗手段成为临床研究之热点。中医认为，妊娠期高血压是由精血亏虚、脾虚湿聚、痰火上扰等因素引起，根据患者体质进行辨证论治，可取得良好效果[4]。笔者采用平肝熄风汤联合硫酸镁治疗妊娠期高血压，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年1月—2019年12月信阳市平桥区妇幼保健院收治的120例妊娠期高血压患者为研究对象，均签署知情同意书。应用简单随机分组方法(随机数字表法)分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄22～38岁，平均(29.67±5.76)岁；孕周25～40周，平均(31.67±3.87)周；初产妇45例，经产妇15例。观察组：年龄23～39岁，平均(31.62±6.47)岁；孕周24～39周，平均(31.22±3.56)周；初产妇43例，经产妇17例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合妊娠期高血压相关诊断标准[5]；②有生育意愿。排除标准：①伴原发性高血压或有高血压家族史者；②合并严重器质性疾病或恶性肿瘤者；③对本次研究药物过敏者；④严重精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组予以25%硫酸镁注射液(国药准字H20043974，亚宝药业集团股份有限公司)，每次20 ml，加20 ml 10%葡萄糖注射液稀释，静脉注射，每天给药2次。在对照组基础上，观察组加用平肝熄风汤口服，汤方组成：天麻6 g，酸枣仁15 g，川芎、蔓荆子、竹茹各12 g，僵蚕、钩藤、地龙各9 g，丹参10 g。并随证加减：痰火上扰者，加用石菖蒲9 g，黄芩12 g；气滞湿阻者加用当归9 g，黄芪30 g，苍术10 g；阴虚肝旺者加麦冬9 g，女贞子、桑椹、墨旱莲、玄参、龟甲各12 g；肝风内动者，加用牡蛎、龙骨、石决明各30 g；每日1剂，取汁200 ml，于早晚2次分服。2组均治疗7 d。此外，治疗期间2组均进行饮食控制、予以维生素补充等基础干预，同时对生命体征予以密切监测。

1.4 观察指标①血压水平。采用PDM-1 型妊娠高血压综合征监测仪(由固安润宝检测科技有限公司生产)进行血压检测，记录2组治疗前后舒张压、收缩压水平。②胎盘组织细胞因子检测。于分娩时采集患者部分胎盘组织，置于液氮中保存，采用酶联免疫吸附法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平，试剂盒为深圳晶美生物技术有限公司产品，严格按试剂盒说明书进行检测。③妊娠结局。随访患者至产后，记录2组妊娠结局情况。

1.5 疗效评价标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]进行疗效标准的制定。显效：血压恢复正常，临床症状、体征基本消失，脏器功能正常；有效：血压明显降低但仍未达正常水平，临床症状缓解；无效：未达到以上标准。将显效、有效合计为总有效。

2 结果

2.1 临床疗效2组治疗总有效率对比，观察组(95.00%)高于对照组(81.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 血压水平治疗前2组舒张压、收缩压水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组组内比较，舒张压、收缩压水平均较治疗前降低(P<0.05)；治疗后组间比较，观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压水平对比 (例，

2.3 胎盘组织TGF-β1、VEGF及MMP-9表达治疗后，观察组胎盘组织TGF-β1、VEGF表达水平低于对照组，MMP-9表达水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胎盘组织TGF-β1、VEGF及MMP-9表达水平比较 (例，

2.4 新生儿不良妊娠结局观察组胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组低体质量儿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组新生儿不良妊娠结局比较 (例，%)

3 讨论

妊娠期高血压是一种具有高危性的全身性血管病变，可累及重要脏器及其功能，导致妊高性心脏病、肺水肿、喉水肿、肝破裂、失明、肾功能衰竭、脑水肿、脑出血、DIC等严重不良后果[7]。早期予以积极有效降压，对降低妊娠期高血压改善母婴结局均有着重要的意义。硫酸镁具有抑制机体乙酰胆碱释放、改善微循环、扩张外周血管等多重作用，而发挥降压作用，但单独使用对部分高血压患者疗效欠佳[8]。

妊娠期高血压归属中医“子晕”“子痫”“子肿”等范畴，中医认为，其发生与脾胃密切相关，脾胃气虚则水气聚于腠理，诱发体肿。有学者认为，妊娠期高血压与气滞、脏腑虚弱、痰饮等相关[9]。总之，脾肺虚弱、水湿积聚、精血不足、肝阳上亢、痰火上扰是疾病发生的主要因素，应由此进行中医论治。平肝熄风汤中蔓荆子、川芎能够散风通络，竹茹可清热化痰、滋阴潜阳，酸枣仁补益肝血，全方共奏清肝潜阳、养血熄风之功效。现代药理研究表明[10，11]，川芎、蔓荆子可扩张血管，发挥降压作用；竹茹能够疏通血管，产生降压作用；酸枣仁具有降压、改善心功能的作用。研究表明[12]，中西医结合可相互增益，提高妊娠期高血压治疗效果。本研究显示，平肝熄风汤与硫酸镁联用能够发挥协同作用，有效提高临床疗效，改善患者血压水平及妊娠结局。

妊娠期高血压的发病机制复杂，近年研究发现，TGF-β1、VEGF、MMP-9在妊娠期高血压发病过程中发挥着至关重要的作用。TGF-β1是一种多功能多肽类细胞因子，能够通过自分泌等作用而对细胞生长、增殖过程产生调节作用，抑制滋养细胞的侵袭、浸润，因此其过度表达会导致滋养细胞浸润不足，进而影响胎盘的浅着床，诱发妊娠期高血压，研究指出，其水平对于妊娠期高血压疾病的病情评估有重要意义[13]。近年研究发现[14]，血管内皮损伤所致的胎盘浅着床是妊娠期高血压发病的中心环节，VEGF及其受体参与了该过程。研究表明[15]，由于血管内皮细胞损伤、滋养细胞功能失常等因素，胎盘缺血、血流降低，进而会造成绒毛内部低氧分压环境，刺激VEGF释放，而VEGF表达增高会增加母婴不良结局风险。MMP-9能够参与胎盘形成、胎膜破裂及创面修复等一系列生殖过程，对于滋养细胞的植入发挥着至关重要的作用[16]。本研究显示，治疗后，观察组胎盘组织TGF-β1、VEGF表达水平低于对照组，MMP-9表达水平高于对照组，提示下调TGF-β1、VEGF表达及上调MMP-9表达可能是中西医联合用药增强临床疗效的作用机制之一。

综上，平肝熄风汤联合硫酸镁治疗妊娠期高血压，能够更有效地控制血压，下调TGF-β1、VEGF表达及上调MMP-9表达，提高疗效，减少新生儿不良妊娠结局。但本研究样本量小，其所得结果仍需进一步研究证实。