杨 霞 马 青 董倩倩 宋秋霞

近年来胰腺癌患病率逐年上升，已经成为我国恶性肿瘤的前十之一[1]。随着人们对胰腺解剖位置认知的不断研究，微创设备及器械的不断完善、技术水平的不断提高，我国腹腔镜胰腺癌根治术得到长远的发展，在延长患者生命时间上发挥了重要的作用，然而在手术疼痛、术后放化疗、对手术效果的恐惧等多重作用下，患者易出现强烈的恐惧、焦虑情绪，睡眠及生活质量严重下降。耳穴注射自1970年被用于癌肿疼痛治疗以来，显示出巨大的优势，针刺疗法为癌症疼痛治疗中的常用辅助疗法，焦作市人民医院近年来在部分胰腺癌根治术后患者的康复治疗中，采用针刺联合耳穴注射治疗，取得理想效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2020年6月在焦作市人民医院行胰腺癌根治术治疗的80例患者作为研究对象，按照手术顺序单双号随机分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组：男24例，女16例；年龄19～67岁，平均(44.98±4.80)岁；中分化腺癌22例，高分化腺癌13例，导管细胞癌5例。对照组：男25例，女15例；年龄19～66岁，平均(45.00±4.91)岁；中分化腺癌21例，高分化腺癌14例，导管细胞癌5例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合胰腺癌临床、病理学相关诊断；②手术成功；③原发肿瘤且无转移；④术后NRS评分≥3分；⑤年龄>18岁；⑥知晓本次研究并自愿参与。排除标准：智力或意识障碍无法治疗或评估、针刺部位局部病变、妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法患者术后均在临床医师指导下常规使用抗抑郁、止痛药物治疗，研究组同时行针灸联合耳穴注射治疗，具体如下。①针刺。选择神门、胰胆、交感、阿是采用单侧取穴，3 d之后换对侧耳穴，三焦俞、胰俞、阳陵泉、足三里采用双侧取穴。耳穴取针：华佗牌针，探棒找到敏感点，碘酊对局部皮肤消毒，迅速压针。体穴使用华佗牌1.5寸一次性毫针，针尖浅刺入皮肤，缓慢进针，得气后以平补平泻捻转手法5 s，每次行针20 min，每天1次，5次/周。②取耳穴神门、耳迷根，注射杜冷丁0.1 ml，每次取单侧1个耳穴，双耳4个穴位交替使用。

1.4 观察指标观察2组患者研究前、后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[2]、疼痛数字分级(NRS)评分[3]及癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)评分[4]。①PSQI评分：其中自评项目9个、他评项目5个，总分0～21分，分数越高则睡眠质量越低。②NRS评分：0～10分。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。③QLQ-C30评分：量表由30个条目构成，涉及功能领域(角色、躯体、情绪、认知和社会功能)5个、症状领域(疼痛、疲劳、恶心呕吐)3个、生命质量领域1个及6个单项测量项目(呼吸困难、食欲下降、失眠、腹泻、便秘、经济困难)，其中29、30条目为7个等级(1～7分)，其他条目为4个等级(1～4分)，粗分转化为100分标准分，功能领域、生命质量领域总分越高表明患者功能及生命质量越好，症状领域、6个单项测量项目得分越高表明生命质量越差。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较研究前，研究组、对照组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究后，2组PSQI评分均显著下降，研究组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (例，

2.2 2组患者NRS评分比较研究前，研究组、对照组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究后，2组PSQI评分均显著下降，研究组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NRS评分比较 (例，

2.3 2组患者QLQ-C30评分比较研究前，研究组功能领域、症状领域、生命质量领域及6个单一条目评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究后，研究组各项评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者QOL-C30评分比较 (例，

3 讨论

胰腺癌被称为“癌中之王”，其被发现时多为晚期，患者中位生存时间不足6个月，而5年生存率更是在5%以下，严重威胁人类生命健康[5]。随着临床医学技术的不断发展，胰腺癌根治术风险降低、效果有所提高，但是手术时间较长，同时切除范围广，患者术后承受着较大的痛苦，严重影响睡眠质量，因此在术后及时采取有效的康复护理，对纠正失眠、提高生活质量尤为重要。

耳穴注射配合肌注镇痛药物用于恶性肿瘤止痛领域研究最早在1970年，经过数十年的发展，其技术已经成熟，镇痛效果已经得到验证[6]。本次研究中，取穴耳神门、耳迷根，其中前者具有安神、镇静、消炎、镇痛效果，在耳针麻醉中经常使用；耳迷根针对内脏疼痛具有奇效，尤其是针对肿瘤引起的胆道、胃肠梗阻疼痛等，效果确切。研究组采用针刺联合耳穴注射治疗，患者NRS评分显著低于对照组(P<0.05),证明了其理想的镇痛效果。中医学认为“不通则痛”，本次取穴中，足三里为五输穴之合穴，经气可由此深入并会和于脏腑部位，胰穴、三焦俞、阳陵泉是用于消化系统止痛的常用穴位，局部辨证取穴，共奏通络止痛、活血化瘀功效。现代医学认为，在针刺治疗中，能够通过人工激活的方法促使内源性阿片物质、脑垂体后叶素的释放，进而提高体内β内啡肽含量，提高患者痛阈；此外上述穴位能够调节情绪，改善失眠症状，本次研究中研究组患者PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)，分析认为患者疼痛缓解，紧张等负性情绪消失，失眠得以改善。研究组患者功能领域、生命质量领域评分显著高于对照组，而症状领域及单个测量项目评分明显低于对照组(P<0.05)，由此可见，随着疼痛、失眠等症状的缓解或消失，患者躯体功能明显改善，生活质量显著提高。

总之，针刺联合耳穴注射用于胰腺癌根治术后能够缓解疼痛，改善失眠症状，有助于促使躯体功能的恢复及生活质量的提高，具有显著的推广价值。