季晔琦

中风为常见的脑血管疾病，其临床主要表现为身体瘫痪、语言功能障碍等，且该疾病具有较高的致死率和致残率，可明显降低患者的生存质量及家庭幸福指数[1]。近年来临床治疗该病患者存活率虽得到明显提高，但仍有多数患者存在神经功能障碍。针刺属中医特色技术之一，对于中风恢复期患者具有一定疗效，但无法彻底治愈该病。中医认为，中风恢复期属“风痨鼓膈”范畴，其治疗原则应以疏通经络、祛瘀活血为主。自拟清脑舒络汤含黄芪、丹参、当归、川芎、红花等多味中药，具有益气活血、化瘀通络的功效，对于改善因各种疾病导致偏瘫及神经功能障碍患者的部分症状具有一定效果[2]。本研究旨在探究自拟清脑舒络汤联合针刺对中风恢复期患者神经功能及血液流变学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将130例中风恢复期患者分为对照组、观察组，各65例，选取患者均于2019年1月—2019年12月接受治疗。对照组中女性32例，男性33例；病程1～6个月，平均(2.71±1.24)个月；年龄46～80岁，平均(63.23±10.27)岁。观察组中女性34例，男性31例；病程0.5～6个月，平均(2.46±1.56)个月；年龄47～79岁，平均(63.31±10.32)岁。观察组与对照组基本数据资料比较，差异不具备统计学意义(P>0.05)，2组一般资料可进行对比分析。医学伦理委员会允许此项研究。

1.2 诊断标准中医诊断标准：以《中医病证诊断疗效标准》[3]中风痰瘀阻证诊断标准为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；病情恢复期患者；患者、家属签字参与本研究等。排除标准：患有精神疾病者；合并严重心血管等相关疾病者；存在意识障碍、言语不清者；无法顺利沟通者等。

1.4 方法对照组使用针刺治疗：患者麻痹相反侧的颞上前后斜线中，在前斜线的1/5和后斜线的2/5处使用2寸毫针和28号毫针，深度为1.0～1.5英寸；在患侧上肢，选择外关、极泉、曲池等，患侧下肢穴位有阳陵泉、足三里等；然后应用2.5～3.0寸毫针进行针刺，留针30 min，10 min/次，6次/周。观察组于此基础上行自拟清脑舒络汤治疗：丹参、川牛膝各15 g，黄芪30 g，红花、桃仁、地龙各8 g，当归、川芎、赤芍各10 g，鸡血藤25 g，甘草5 g。用法：水煎400 ml，200 ml/次，2次/d。2组治疗为期1个月。

1.5 观察指标①将2组治疗后临床疗效进行比较，以《中药新药临床研究指导原则》[4]为准评定，其中治愈：神经功能缺损评分量表(NIHSS)[5]评估的神经功能评分下降>90%，且患者照常工作，患者身体偏瘫等症状消失；显效：神经功能评分下降46%～90%，部分患者生活能力明显恢复正常，上述症状改善显著；有效：神经功能评分降低至18%～45%，可独立生活，且症状有转变；无效：NIHSS评分降低<18%，未能独自生活，生活需照料。总有效率为治愈率、显效率及有效率相加。②对比神经功能，使用NIHSS评分量表评估2组神经功能缺损状况，评分范围为0～42分，分数越低，神经功能缺损越轻；用简易精神状态检查表(MMSE)[6]评估2组神经功能恢复情况，总分30分，分数高，恢复情况好；机体活动功能以Fugl-Meyer活动评分[7]评估，<50分为严重运动障碍，分数低则活动障碍严重。③比较2组患者治疗前后血液流变学结果，于治疗前后采集患者外周空腹静脉血5 ml，使用全自动凝血分析仪检测红细胞沉降率(ESR)水平，并采用XE-2100型血细胞分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(Hct)水平。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者总有效率分别为86.15%、70.77%，观察组较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能治疗后2组NIHSS评分较治疗前下降，观察组偏低；而MMSE评分、Fugl-Meyer活动评分上升，观察组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能比较 (例，

2.3 血液流变学与治疗前对比治疗后2组ESR、Hct、FIB水平下降，且观察组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学指标水平比较 (例，

3 讨论

西医方面认为中风与脑组织动脉粥样硬化有关，其导致患者脑内局部动脉血不足，脑组织缺血缺氧引发一系列症状。针刺方法对于中风恢复期肢体功能障碍患者较为适用，但单用针刺疗效受限[8]。

中医认为中风恢复期常因气虚血瘀、气血运行无力，或脾虚湿阻、导致脑络不通，形成各种临床症状，因而其病机为本虚标实，其中肾气亏虚为本虚，痰浊、瘀血为标实。自拟清脑舒络汤基础方中黄芪具有益气活血、祛瘀通络的功效；当归、丹参及鸡血藤可活血益气、化瘀；川芎、红花、桃仁具有补气、活血化瘀的功效；赤芍可祛瘀凉血；川牛膝可利尿活血；地龙畅通经络；甘草调和诸药，诸药协同发挥活血益气、通络化瘀的功效。结果表明，观察组的临床总有效率较对照组高；且NIHSS评分较对照组低；而MMSE评分、Fugl-Meyer活动评分偏高，表明自拟清脑舒络汤联合针刺可有效改善患者的活动功能及神经功能，提高治疗效果，与李俭[9]研究结果一致。ESR水平降低可增加血流，减弱血管阻力，进而改善血液循环，缓解病情；Hct水平升高可增加红细胞的分泌，阻碍血液流通，使病情加重；FIB可释放大量组织因子，影响患者机体血液流动，不利于病情恢复。现代药理学研究表明，黄芪可提高中枢神经系统的兴奋性，促进血液循环，改善血液流变性；中风的发病与脑血管关系密切，血液中的成分异常可增加血液黏度及引起血液流变学的改变，自拟清脑舒络汤中多种中药成分可通过降低机体血液黏度，改善血液循环进而改善机体血液流变学[10]。丹参中的有效成分可扩张微血管，降低血液黏度，进而改善血液微循环；赤芍具有抗血小板聚集，改善血流的功效[11]。杨健[12]研究显示治疗后观察组患者ESR、Hct、FIB水平低于对照组，表明自拟清脑舒络汤联合针刺可改善机体血液流变学，促进血液循环，加快病情恢复。

综上，自拟清脑舒络汤联合针刺使中风恢复期患者神经功能改善，调节血液流变学指标，促进血液微循环，促进病情恢复，值得深入研究。