徐建民

慢性胆囊炎是一种由细菌感染、急性胆囊炎迁延、胆囊动力学异常、结石刺激等所致的胆囊慢性炎症性改变，是常见的消化系统疾病[1]。西医通常采用利胆剂治疗，也有一部分患者接受预防性胆囊切除术治疗；另外对于存在炎症及疼痛者，临床一般给予患者抗感染药与解痉止痛剂治疗。中医认为慢性胆囊炎的病机主要为“湿、热”实证，故治疗注重祛邪，疏肝利胆、清热利湿等；此外有研究指出反复发作者多数表现为脾虚、阴虚证，故治疗注重扶正、养阴柔肝、健脾益气[2]。疏肝利胆方首次记载于《卜用方》，具有疏肝利胆、理气祛湿的功效。本研究采用加减疏肝利胆方治疗慢性胆囊炎，旨在探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月鄱阳县人民医院收治的慢性胆囊炎患者60例作为研究对象，分为对照组(30例)和治疗组(30例)，分组方法为随机数字表法。对照组患者年龄52～64岁，平均年龄(56.8±5.2)岁；男16例，女14例；病程2.2～3.4年，平均病程(2.4±0.3)年；病因：胆结石22例，细菌感染8例。治疗组患者年龄53～65岁，平均年龄(57.2±5.5)岁；男18例，女12例；病程2.3～3.5年，平均病程(2.5±0.6)年；病因：胆结石26例，细菌感染4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 诊断标准符合中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见中关于慢性胆囊炎的西医诊断标准[3]，胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见的中医诊断标准[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查及临床症状确诊为胆囊炎；病程>2年；患者签订知情同意书。排除标准:合并慢性胃肠道疾病；合并恶性肿瘤；合并其他重要脏器受损；合并严重的内科疾病如高血压病、糖尿病；合并认知功能不全或精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规西药治疗，口服10 ml的50%硫酸镁(生产企业：开封制药(集团)有限公司，批准文号：国药准字H41022331)，每日3次；饭后口服0.25 g去氢胆酸片(生产企业：华润三九(北京)药业有限公司，批准文号：国药准字H11021637)，每日3次；口服0.2 g利胆酸片(生产企业：河南双鹤华利药业有限公司，批准文号：国药准字H41023388)，每日3次。在此基础上治疗组采用加减疏肝利胆方治疗，基本药方：白芍20 g，茵陈15 g，川楝子12 g，柴胡、枳壳、大黄、郁金、延胡索、法半夏、黄芩各10 g，甘草6 g。随症加减，气滞者加木香和香附各10 g；湿热重者加栀子和车前子(布包)各10 g；兼阴虚者加石斛和沙参各12 g，麦冬10 g；兼血瘀者加五灵脂和生蒲黄(布包)各10 g；伴结石者加金钱草15 g，鸡内金和海金沙各10 g。每日1剂，水煎分早晚饭后2次口服，一个疗程为2周。2组均连续治疗6周。

1.4.2 观察指标①比较2组治疗6周后的临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定[5]，治愈：黄疸、腹痛等临床症状完全消失，影像学及实验室检查结果恢复正常；显效：黄疸、腹痛等临床症状基本消失、影像学检查改变明显，实验室检查结果趋向正常；有效：黄疸、腹痛等临床症状有所好转，影像学检查及实验室检查结果有所改善；无效：黄疸、腹痛等临床症状、影像学检查及实验室检查结果均无改变或恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较2组治疗6周后的中医证候症状积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评定，包括黄疸、腹痛、食欲不振、口干和嗳气，每项积分为0分、1分和2分。分值与严重程度呈正比。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组的总有效率(93.33%)与对照组(66.67%)比较显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候、症状积分比较治疗后治疗组黄疸、腹痛、食欲不振、口干和嗳气积分与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候、症状积分比较 (例，

3 讨论

慢性胆囊炎以胁下胀痛、口苦、善太息为主症，可见食欲不振、恶心呕吐等兼症。古代医学文献也论述了慢性胆囊炎的上述症状，《灵枢·胀论》指出慢性胆囊炎的主要症状为胀痛；《素问·缪刺论》指出慢性胆囊炎存在持续性的胁下胀痛；《素问·奇病论》指出胆气亏虚引起胆汁过度分泌，从而出现口苦症状。中医将慢性胆囊炎归属为“胁痛”“黄疸”等范畴，多由饮食不节、湿热入侵、情志郁结所致，病机为肝胆瘀滞、湿热蕴结，因此主张疏肝利胆、祛湿除热为慢性胆囊炎的治疗原则[6，7]。

疏肝利胆方中郁金和柴胡具有疏肝利胆的功效；延胡索和川楝子不仅能疏肝理气，还能化瘀止痛；枳壳能理气宽肠；白芍不仅能柔肝利脾，还能缓急止痛；茵陈能利胆祛湿；大黄具有清热解毒的功效；黄芩能通腑泻热；法半夏能降逆止呕；甘草发挥调和诸药的作用。诸药合用，发挥疏肝利胆、清热去湿的功效。现代药理学研究表明[8，9]，郁金、大黄、柴胡和黄芩均能增加动物胆汁排出量。现代药理研究指出柴胡有效成分为柴胡皂苷，具有抑制炎症反应、降低脂质过氧化反应、减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生等作用[10]，此外柴胡能降低胆固醇、胆色素、胆汁酸的水平。白芍的有效成分是白芍总苷，其药理作用为抗炎、保肝、止痛、抑制自身免疫反应等。大黄对胆小管及微细胆小管内的胆汁淤积具有疏通作用，有利于胆管收缩[11]。沈彬等[12]研究对急性重症胆管炎大鼠实施大黄治疗，试验结果表明大黄合剂有利于降低动物的自由基、磷脂酶A2浓度，维持PGF1α/TXB2比值平衡，此外大黄能通过抑制细胞分子及炎症介质生产的连锁反应，发挥抑菌减毒的作用，从而达到治疗胆管炎的效果。在本研究中，对照组总有效率为66.67%，提示西药治疗慢性胆囊炎的效果仍有待进一步提升。而治疗组的总有效率为93.33%，提示疏肝利胆方能明显提升慢性胆囊炎的治疗效果。此外，本研究分别于治疗前后对患者进行中医证候症状评分，与治疗前比较，对照组腹痛、黄疸等症状积分有所下降，但降低程度仍较少。而治疗组治疗前后比较，中医证候症状积分明显降低，且与对照组比较明显降低，提示疏肝利胆方能明显改善慢性胆囊炎患者临床症状。

综上所述，疏肝利胆方治疗慢性胆囊炎的效果显著，能明显改善患者的临床症状。