褚 玲

胰腺炎是胰腺组织局部发生炎症反应的一种临床病症，腹痛、发热、恶心呕吐等为其主要临床症状；该病症具有发病急、发病快的特点，常会引起感染、脓毒症、休克及急性呼吸衰竭等多种并发症[1]。治疗该疾病时给予患者循证护理干预，可在一定程度上减轻患者痛苦。连续血液净化可清除血液循环中的毒素，进而有效缓解胰腺炎患者的临床症状，但易出现空气栓塞等并发症。中医认为胰腺炎属“腹痛”“脾心病”等范畴，多因温热邪毒内积、肝失疏泄所导致。大柴胡汤为中药方剂，其含有的柴胡、黄芩等中药材，具有和解少阳，内泻热结之功效，对胆石症、胃及十二指肠溃疡等消化系统疾病具有良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨大柴胡汤联合循证护理治疗胰腺炎，对患者免疫功能及血清TNF-α、IL-6、AMS水平的影响，现将研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集胰腺炎患者98例(随机数字表法)，于2018年10月—2020年10月被枣庄市薛城区中医院收治，分为2组，各49例，分别为对照组和试验组。对照组患者中男性27例，女性22例；病程4～70 h，平均(46.71±10.23)h；年龄33～78岁，平均(52.97±6.41)岁；病因：酒精性5例，胆源性28例，饮食不节4例，高脂血症3例，原因不明9例。试验组患者中男性28例，女性21例；病程4～70 h，平均(46.93±10.87)h；年龄34～79岁，平均(53.52±6.79)岁；病因：酒精性4例，胆源性27例，饮食不节5例，高脂血症4例，原因不明9例。2组患者以上年龄、病程、病因等临床基础性资料经计算，P<0.05，则表明其数据差异无统计学意义，进而2组患者可进行对比。此研究已通过院内医学伦理委员会统一审定并批准通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中关于胰腺炎的诊断标准者；符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[4]中肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证等证型相关诊断标准者；血清淀粉酶(AMS)或脂肪酶(LPS)在正常水平3倍以上者；患者及家属对本次研究均知晓，并自愿在同意书上签字等。排除标准：伴有其他严重脏器损伤者；还有精神不正常及失语者；合并胆道梗阻或恶性肿瘤者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组给予连续血液净化治疗，使用连续血液净化设备(血液流速：300 ml/min，置换液流速：4 ml/h)，根据患者个体情况不同调节电解质组分，首次治疗1～2 d，若病情得到控制，改日间连续血液净化治疗12 h。试验组在对照组基础上使用大柴胡汤治疗，药方组成：生姜、黄芩各13 g，大黄5 g，白芍9 g，清半夏11 g，枳实、柴胡各24 g，大枣12枚。水煎取汁300 ml，分早晚2次经胃管灌入，1剂/d。2组患者均连续治疗7 d。

1.3.2 护理方法2组患者均在治疗期间给予循证护理，具体操作：①患者入院后，建立重症监护室，护理人员仔细观察患者血压及脉搏等情况，并记录患者各种生理情况，及时补充血液及电解质，预防患者出现休克及器官衰竭。②护理人员观察患者皮肤黏膜出血、大小便及呕吐物颜色，若有出血症状的出现，遵医嘱给予患者抗休克及止血治疗。护理人员根据患者临床表现给予饮食指导，预防感染的发生。③护理人员为患者建立2条静脉通道补充血容量，及时纠正水电解质紊乱，改善胰腺部位微循环。④护理人员观察患者生命体征，若出现血压下降、心率加快，应立即实行抗休克治疗，给予患者充足氧气，保护患者脑细胞。

1.4 观察指标①观察并比较2组患者排便恢复时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间等。②分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD8+、CD4+水平并计算CD4+/CD8+值。③血液提取方法同②，用3500 r/min的速度对其进行离心8 min， 取上层血清，对所有患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、AMS水平进行检测，方法用酶联免疫吸附法。

2 结果

2.1 临床症状治疗后经对比，试验组患者排便恢复时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间均较对照组缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状改善情况比较 (例，

2.2 免疫功能治疗后经对比，试验组患者外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均较治疗前高，而对照组患者外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均较治疗前降低，试验组较高；治疗后试验组患者外周血CD8+水平较治疗前低，而对照组患者外周血CD8+水平较治疗前高，试验组较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标水平比较 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、AMS水平治疗后经对比，2组患者血清TNF-α、IL-6、AMS水平均较治疗前低，且试验组较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者TNF-α、IL-6、AMS水平比较 (例，

3 讨论

胰腺炎是一种比较常见的消化系统疾病，任何年龄段均可发生；胆石症、胆道感染或胆道蛔虫、手术损伤及酒精作用等因素均可导致胰腺炎的发生。循证护理是一种新的护理方法，其依据证据结合患者个体实际情况对护理过程中的问题进行查证，以此给患者提供有效的护理方案，将循证护理应用于胰腺炎中，可针对性地对患者采取护理措施，护理效果良好[5]。临床常用连续血液净化治疗胰腺炎，具有良好的治疗效果，但对于少量患者来说连续血液净化不能满足机体要求，还可导致低血压等并发症的发生[6]。

胰腺炎分肝郁化火型及肝胆湿热型，因此在治疗胰腺炎时应遵从通腑泻下、清热解毒、化瘀导滞等治疗原则。大柴胡汤中大黄具有活血化瘀、泻下通便之功效，清半夏具有降逆止呕、消痞散结之功效，具有补血敛阴、和里缓急之功效，生姜具有温中止呕、消肿止痛之功效，黄芩具有凉血燥湿、清热解毒之功效，枳实具有破风消积、化痰散痞之功效，柴胡具有和胃舒肝、和解少阳之功效，大枣具有行气活血之功效。众药合用可和解少阳，内泻热结[7]。罗孝全[8]研究表明，大柴胡汤可有效缓解胰腺炎患者临床症状。本研究结果显示，试验组患者排便恢复时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间均较对照组缩短；且外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值治疗后试验组患者均高于对照组，而CD8+水平比对照组降低，表明大柴胡汤联合循证护理治疗胰腺炎，可有效缓解患者临床症状，改善患者免疫功能。菌群失调及黏膜损伤可破坏胰腺腺泡细胞，导致机体释放大量TNF-α、IL-6等炎性因子。TNF-α为促炎因子，其水平升高可导致胰腺炎患者病情加重；IL-6可增强炎症损伤，增强机体炎症反应，进而加重胰腺炎病情；AMS主要来源于胰腺，属于水解酶，其在食物消化过程中起重要作用，胰腺炎的发生可导致血清AMS水平升高。现代药理学研究表明，柴胡中含有丰富的柴胡皂苷，柴胡皂苷可抑制花生四烯酸代谢达到抗炎作用；枳实中含有大量黄酮苷类及挥发油类，可有效改善消化功能，减轻胰腺损伤[9]。王卫伟等[10]研究结果表明，大柴胡汤可减轻胰腺损伤，抑制机体炎症反应。本研究结果表明：血清TNF-α、IL-6、AMS水平治疗后经对比，试验组比对照组降低，表明大柴胡汤联合循证护理治疗胰腺炎，可有效抑制患者机体炎症反应，减轻胰腺损伤。

综上，大柴胡汤联合循证护理治疗胰腺炎，对患者的临床症状有明显缓解作用，且对患者免疫功能明显改善，同时降低血清TNF-α、IL-6、AMS水平，抑制机体炎症反应，减轻胰腺损伤，值得临床进一步研究及应用。