姜丽君 时 敏

高血压脑出血是高血压的一种严重并发症，临床上可表现为恶心呕吐、剧烈头痛等症状，起病突然，且多发于中老年群体[1]。神经内镜可直接深入至血肿腔进而达到清除血肿的目的，但手术操作可对患者神经功能造成一定损伤[2]。早期康复训练可辅助患者进行肢体锻炼，进而促进恢复。中医认为，高血压脑出血的主要病因在于痰瘀瘀阻交结、闭阻神明清窍，进而肢体松懈、瘫软不温，故应以平抑肝阳、破瘀逐血为主要治疗原则。通腑醒神汤组方中的全瓜蒌、胆南星、黄芪等中药相互影响，进而可达到温阳散结、补中益气等功效，临床上可用于治疗脑出血、急性期中风等病症。本研究旨在探讨通腑醒神汤联合早期康复训练在高血压脑出血中的应用效果，现将此次研究所得作以下报道可供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次80例研究对象均于聊城市中医医院收治的高血压脑出血患者中选取，选取时间为2015年5月—2020年5月，将其分为试验组、对照组，2组均包括40例患者，分组标准参照随机数字表法进行。对照组中男21例，女19例；出血类型：脑叶出血10例，基壳核出血22例，脑室出血8例；年龄51～73岁，平均(56.95±1.44)岁。试验组中男22例，女18例；出血类型：脑叶出血12例，基壳核出血21例，脑室出血7例；年龄51～74岁，平均(57.02±1.31)岁。2组出血类型等基础性资料对比，P>0.05，则提示其数据无差异统计学意义，进而2组可进行后续的比较。

1.2 诊断标准中医参照《高血压中医有效疗法》[3]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经比较与上述中医诊断标准基本保持一致者；所提供的临床资料均完善者；本研究经患者家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：精神状态恍惚者；心、肝、肾等重要器官功能障碍者；依从性较差不愿配合接受治疗者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组使用神经内镜治疗，术前对血肿进行定位，选择合适的穿刺点，切开脑皮层将神经内镜置入，直视下沿着血肿腔将血肿吸出并止血后置入引流管。试验组在对照组的基础上联合通腑醒神汤治疗。组方：胆南星14 g，黄芪32 g，全瓜蒌、石决明各31 g，银杏叶22 g，竹茹、天竺黄各17 g，地龙、石菖蒲各13 g，郁金香11 g，大黄、芒硝各12 g，三七粉5 g。将以上药物加水煎至200 ml为1剂，1剂/d，于早晚分服，连续治疗7周。

1.4.2 早期康复训练2组均接受早期康复训练。①肌肉训练。对患者生命体征进行严密监测，保持肢体的功能位，以避免痉挛模式以及继发性关节挛缩、肌萎缩等出现。针对其病理变化，选择抑制异常运动的正确姿势，尽量缩短仰卧位时间，以足、肘部为支点，抬起臀部向上移动身体。②运动训练。首先进行肢体近端至远端的按摩，并进行适度、短期的关节活动的训练，循序渐进。每次训练45 min，3次/d。连续训练7周。同时2组均接受综合性护理：为患者讲解疾病相关的理论知识及注意事项，督促患者形成规律、良好的生活及饮食习惯，避免食用刺激性食物，定时餐饮，规律服药，同时保持规律的作息时间。同时，加强与患者的交流与沟通，缓解其出现的焦虑、不安等情绪，进而提高治疗的配合度。

1.5 观察指标①中医证候积分。采用中医证候积分[4]评估2组患者治疗前后的偏身麻木、口歪眼斜、头晕目眩、半身不遂等5项症状，每项分值均为0～6分，分值越高，显示症状越严重。②神经功能。2组患者治疗前后神经功能损伤情况均依据神经功能缺损量表(NIHSS)[5]统一进行评定。其最高分为42分，分数越低，则提示其神经功能损伤越轻，进而恢复越快。采用简易神经功能量表(MMSE)[6]评定2组患者治疗前后的认知功能，分值范围为0～30分，分数越高，表示认知功能恢复越好。③血浆PT、APTT、FIB水平。分别于治疗前后各抽取2组患者的空腹静脉血3 ml，统一进行抗凝操作后，离心5 min(1500 r/min)，使得血浆分离，检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，2组偏身麻木、口歪眼斜、头晕目眩、半身不遂等证候积分与治疗前相比，均降低，且试验组均低于对照组，且经计算，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 神经功能治疗后，2组NIHSS评分与治疗前相比，均呈现出明显的降低趋势，且试验组较对照组均低；而2组MMSE评分较治疗前均呈现出明显的上升趋势，且试验组较对照组均高，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者神经功能评分对比 (例，

2.3 血浆PT、APTT、FIB水平与治疗前相比，治疗后2组血浆PT、APTT均缩短，且试验组均短于对照组；而2组FIB水平均降低，且试验组低于对照组，且P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血浆PT、APTT、FIB水平对比 (例，

3 讨论

高血压脑出血主要与出血部位、出血量等相关，是由于长期高血压造成脑部小动脉管壁发生缺血甚至坏死，高血糖、肥胖等因素均可诱发病症。神经内镜具有微创操作的优势，可发现出血点并进行有效止血，并清除血肿，但对于术后的辅助治疗要求较高，进而总体治疗效果欠佳[7]。

中医认为，火热炎上，风火相煽，气血上扰，迫血妄行，进而溢出脑脉之外，痹阻脑髓神机，神明失用，变发神昏，偏瘫诸症。高血压脑出血的主要病机在于风、火、痰、瘀，急性期以邪实为主，应当以急则治其标为主要原则，防止热从火化成毒，治已变防未变，以通畅气血、益气醒神为治疗手段[8]。通腑醒神汤组方中的黄芪补气固表；胆南星有息风定惊、清热化痰之效；全瓜蒌可宽胸散结、涤痰散热；石决明可平肝益阳；银杏叶止痛通络、降脂化浊；竹茹、天竺黄有清热化痰之效；大黄、芒硝、三七粉可消肿清火、通经逐瘀；石菖蒲可理气活血、开窍散结；地龙镇痉通络；郁金香行气活血。多种中药起协同作用，可达到畅达血脉、清热平肝的功效[9]。联合早期康复训练可有效减轻患者症状，同时通过对患者生活方式及心理状态等方面进行细致护理，可有效提高患者的依从性，进而促进恢复进程。通过对本研究结果分析后发现，治疗后，试验组各项证候积分及NIHSS评分较对照组均呈现出显著的降低趋势，MMSE评分较对照组呈现出显著的上升趋势，说明通腑醒神汤联合早期康复训练可有效缓解高血压脑出血患者的临床症状，改善其神经功能，与徐全涛[10]的研究结果相符。PT与APTT均可反映机体凝血功能，其时间缩短易导致凝血因子无法正常合成，进而引起出血，加重病情。FIB是一种具有凝血功能的蛋白质，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，进而使血液凝固。现代药理学研究表明，三七粉中的皂苷成分及三七素可有效抑制血小板聚集，进而缩短机体PT、APTT，改善凝血功能。地龙中的提取物可有效降低血液黏度，降低毛细血管通透性，进而改善凝血功能[11]。本研究结果显示，治疗后试验组PT、APTT均短于对照组，FIB水平低于对照组，说明通腑醒神汤联合早期康复训练可有效改善高血压脑出血患者的凝血功能，提高治疗效果[12]。

综上，通腑醒神汤联合早期康复训练可有效减轻高血压脑出血患者的临床症状，且可提高其神经功能，同时可升高血浆FIB水平，缩短PT、APTT，改善凝血功能，提高治疗效果，值得进一步研究和临床推广。