贺志力 刘建芳 熊 燕

脂蛋白a(Lp(a))是一种与低密度脂蛋白胆固醇类似的脂蛋白颗粒，其是由载脂蛋白A与脂蛋白B100以二硫键共价结合组成的复合物[1]，目前认为其是导致动脉粥样硬化的独立危险因子，其可直接或间接促使动脉粥样斑块的形成[2]。多项研究表明，Lp(a)的水平与心脑血管病的发生呈正相关， 其升高是冠心病的独立危险因素[3]。2019 年3月19日，在美国心脏病学会(ACC)年会上发布的ACC/AHA心血管疾病一级预防指南中明确提出：Lp(a)≥50 mg/L是ASCVD风险增强的明确因素。我们在多年临床中发现，高Lp(a)血症临床发病率高，女性高于男性，且常常表现为单纯的高Lp(a)血症，而往往并不合并胆固醇或三酰甘油升高。近20年来，大家对血脂的关注重点主要在胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油，尤其是胆固醇及低密度脂蛋白，对高Lp(a)血症重视度不够。尤其是门诊医生因考虑费用问题，监测患者血脂时通常不会监测患者的Lp(a)。且目前临床上尚缺乏对其有效的治疗药物，针对胆固醇及低密度脂蛋白的有效治疗药物-他汀类药物已在多个临床研究中证实其无法控制血清Lp(a)的水平，目前唯一对其可能有效的药物为阿昔莫司。王冠[4]等通过临床研究发现阿昔莫司治疗8周可降低Lp(a)水平21.28%。阿昔莫司为烟酸的异构体，是一种人工合成的烟酸衍生物，其降血脂作用较烟酸强。其主要作用机制是抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，从而减少三酰甘油，同时还能激活脂蛋白酯酶，增加胆汁胆固醇的排泄，故能一定程度上降低Lp(a)的合成。……