张建设

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是骨科手术后常见的并发症，是指多种因素引起下肢深静脉血管内部血液异常凝结、回流受阻，导致患肢疼痛、肿胀等一系列症状，还可进展为肺栓塞，引起呼吸困难等症状，严重时可危及生命[1]。研究报道[2]，DVT在骨科手术患者术后发生率可达30%～50%。预防性使用抗凝药物成为下肢骨折术后预防DVT的必要环节。目前，关于髋膝关节置换术后DVT预防的研究报道较多，但关于胫骨平台骨折手术术后DVT预防的研究，特别是采用中医药进行干预的研究报道尚少见。本研究以2019年1月—2020年6月收治的胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者作为研究对象，予以桃红四物汤干预，观察其对下肢DVT的预防效果，为临床应用中医药进行术后抗凝提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月接受手术治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，应用随机数字表法将患者分为对照组(50例)和观察组(50例)。2组一般资料均衡可比，P>0.05，见表1。本研究获得伦理委员会批准，均签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均确诊为胫骨平台骨折；②符合中医气虚血瘀证[3]；③新鲜闭合骨折；④近期未服用过会影响凝血功能的药物；⑤术前彩超证实无DVT。排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③骨折部位之外存在血管损伤者；④心肝肾功能不全者；⑤处于妊娠期或哺乳期者。

1.3 治疗方法2组均由同一组手术医师完成手术，术后均行常规抗凝，抬高患肢，鼓励患者早期下床活动；术后常规予以下肢气压治疗，并给以对症止痛、抗感染等处理。对照组在术后拔除止疼泵12 h后，给予低分子肝素钙注射液(国药准字J20090095，法国安万特制药公司)注射，0.3 ml/d。在对照组基础上，观察组加用桃红四物汤口服，方药组成：桃仁、红花各30 g，生地黄、当归各15 g，赤芍、川芎各9 g。每日1剂，以水煎，取汁200 ml，于早晚2次分服。2组疗程均为14 d。

1.4 观察指标记录2组术后14 d下肢DVT发生情况。观察2组术后1 d及14 d血液流变学指标(血浆黏度、全血高切黏度及红细胞压积)及凝血指标[部分活化凝血酶时间(Activated partial prothrombin time，APTT)、凝血酶时间(Thrombin time，TT)及D-二聚体(D-dimer，D-D)]，检测仪器为日本岛津MVIS型血液流变仪及JK-09型血液分析仪。

2 结果

2.1 下肢DVT发生情况术后14 d，观察组1例出现下肢DVT，发生率2.0%；对照组7例出现下肢DVT，发生率为14.0%。2组DVT发生率经Fisher确切概率法对比差异有统计学意义(P=0.031)。

2.2 血液流变学指标2组术后1 d血浆黏度、全血高切黏度及红细胞压积对比差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后14 d血浆黏度、全血高切黏度及红细胞压积均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标比较 (例，

2.3 凝血指标2组术后1 d APTT、TT及D-D水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后14 d APTT、TT及D-D水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者凝血指标比较 (例，

3 讨论

DVT是骨科术后常见并发症，其发生与术中失血失液、手术操作损伤静脉壁及术后长时间卧床所致的静脉血流淤滞等因素有关[4]。目前，临床对于骨科术后下肢DVT以预防为主，预防手段包括药物预防(低分子肝素钠等)及物理预防(下肢气压、足底静脉泵等)。这些预防手段虽可取得较好疗效，但部分患者的预防效果欠佳[5]，因此临床预防方案仍有待优化，而中医药逐渐受到关注。

中医虽无DVT相应之病名，但认为其属于“脉痹”“血瘀”“肿胀”等范畴。手术致使血管损伤，血液流失，而血乃阴液，因此患者术后常常呈阴偏虚，阴虚则阳气亢盛，进而引起阴虚火旺，血中津液耗伤，而致血液稠浓，运行不利，成瘀。此外，术后长时间卧床也会耗气伤津，引起脉道不利，气虚血瘀，瘀阻脉络[6，7]。可见，下肢DVT形成的中医病因主要在于血瘀阻滞、气机脉道不利，故应行活血化瘀、行气通络之法以预防。本研究采用桃红四物汤对胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者进行DVT预防干预，方中桃仁、红花活血化瘀，生地黄养阴生津，当归补血活血，赤芍清热凉血、活血祛瘀，川芎不仅有行气之功，还能够活血化瘀，诸药合用共奏活血化瘀、行气通络之功效。现代药理研究表明，桃仁、红花均能够降低血液黏度，当归、川芎具有抗血小板聚集及抗凝血的作用[9，10]。本研究显示，术后14 d，观察组DVT发生率为2.0%，明显低于对照组的14.0%，表明桃红四物汤能够有效预防胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者下肢DVT的发生。

血浆黏度、全血高切黏度及红细胞压积均是重要的血液流变学指标，能够很好地反映血液黏度及流动性情况。胫骨平台骨折患者术后由于长时间制动等因素，全身血流减慢，静脉血管壁处于缺氧状态，局部凝血因子消耗增多，活化凝血因子不断增多，进而造成血小板聚集、黏附，导致血液流变学异常[11]。APTT、TT、D-D则为重要的凝血功能指标，其中D-D作为胶原纤维蛋白的降解产物，能够很好地反映机体高凝状态。研究显示，骨折手术患者术后APTT、TT、D-D均出现增高[12]。本研究发现，术后14 d，观察组血浆黏度、全血高切黏度、红细胞压积及APTT、TT、D-D均低于对照组，提示桃花四物汤能够有效改善胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者术后血液黏度，缓解血液高凝状态，这对于预防术后下肢DVT的发生有重要意义。

综上，对胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者予以桃红四物汤口服干预，能够有效降低下肢DVT发生率，改善患者血液高凝状态。但本研究样本量小，其结果仍需进一步证实。