苏江涛

（甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000）

0 引言

肺结核是一种较为常见的呼吸道传染性疾病，由于人们饮食不规律和运动量较小，自身免疫力较弱，肺结核感染人数呈现逐年快速增长的趋势。肺结核患者主要临床表现为乏力、盗汗、发热，由于我国抗生素使用较为泛滥，肺结核影像学表现呈现多样化的特点，不典型性肺结核感染人数较多。不典型肺结核误诊率较高，对于诊断影像的要求较高，多层螺旋电子计算机断层扫描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）是目前针对此类病患常用的影像学检查手段[1]，但其在实际工作中的应用价值仍存一定争议。本文选取60 例疑似不典型肺结核患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT 对不典型肺结核患者的诊断价值，以期为提高此类病患诊治效果提供可靠参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为甘肃省平凉市第二人民医院2019年9 月至2020 年1 月收治的60 例疑似不典型肺结核患者就诊时均主诉存在发热、咳痰、胸闷、咳嗽、胸痛等临床表现，其中男37 例，女23 例，年龄23～73 岁，平均（36.1±4.5）岁。纳入标准：①存在疑似肺结核临床症状，需经多层螺旋CT 检查进一步明确病情；②患者对本文中涉及的多层螺旋CT 检查、结核分枝杆菌病原学检查等均具有良好耐受性；③意识清醒，可积极配合本次研究；④患者及家属对本次研究内容完全知情，以独立、自愿为原则签署知情同意协议（该协议由本院伦理研究会制定）。排除标准：①精神系统疾病者；②复发肺结核、继发肺结核患者；③处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性疑似不典型肺结核患者；④意识不清，无法积极配合本次研究者；⑤已确诊合并其他肺部疾病者；⑥恶性肿瘤患者；⑦对本次研究中涉及的多层螺旋CT 检查、结核分枝杆菌病原学检查等无法耐受者；⑧拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

（1）CT 检查方法：60 例疑似不典型肺结核患者均因病情所需接受1～2 个小时多层螺旋CT 检查进一步诊断病情，指定同一名高年资、高职称影像学检查医师完成相关操作。仪器选用德国西门子公司（SIEMENS）提供的64 排128 层螺旋CT 扫描仪，检查前需指导患者正确掌握屏气方式。检查时指导待检者取仰卧位，协助其将双手上举至头顶，以肺尖至肺底为CT 扫描范围。参数如下：管电压120kV、层厚5mm、螺距1、管电流200mA、层间距5mm、肺窗宽1000～1200Hu、肺窗位650～800Hu、纵膈窗位50～65Hu、纵膈窗宽300～500Hu。待CT扫描完成后将图像传至后处理工作站（与CT 扫描仪配套）行相应处理[如多平面重建（Multiplanner reformation，MPR）]，获得疑似不典型肺结核患者冠状位、横轴位、矢状位成像并观察其肺部病灶及周围组织结构特征。

（2）观察指标：60 例疑似不典型肺结核患者多层螺旋CT 检查图像由2 名影像科医生采取双盲阅片法得出检查结论，将所得数据与结核分枝杆菌病原学检查确诊情况对比。

1.3 统计学分析

本文中所有数据分为计量资料、计数资料两类，上述数据分别以（）、n（%）形式表示，利用统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.26）检验各组数据（即t/χ2检验），P ＜0.05 对比结果差异有统计学意义。

2 结果

60 例疑似不典型肺结核患者均顺利完成多层螺旋CT 检查，经分析可知多层螺旋CT 检出率为90.00%（54/60），其中肺段及肺叶型所占比例最高（40.00%），与其他不典型肺结核类型所占比例，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表1。

表1 60例疑似不典型肺结核患者类型分布如下

60 例患者经结核分枝杆菌病原学检查确诊率为91.67%（55/60），数据对比无统计学意义（P ＞0.05）。多层螺旋CT 对不典型肺结核诊断敏感性为96.36%、特异性为80.00%，具体见表2。

表2 多层螺旋CT对不典型肺结核诊断情况分析

3 讨论

肺结核是一种传染性较高的慢性疾病，人们在感冒后或自身免疫力较弱的情况下可能会感染肺结核[2]，患者在感染初期无明显异常临床症状，当疾病发展到一定程度后，患者会出现盗汗、咳嗽、低热等症状，与感冒症状有一定相似性，鉴别难度较大[3]。患者一旦确诊肺结核要及时采取措施进行治疗，如果治疗不及时可能会引发肺部钙化或者纤维化，对于患者的生活质量造成较为严重的不良影响[4]。不典型性肺结核由于其影像表现较为多样，对其进行诊断时诊断难度较大，需要选择有效科学的诊断方法。

X 线平片具有快速性、方便性和经济性的优点，是既往临床用于诊断肺结核的主要方式，但因肺组织与周围组织存在重叠密度高的情况，经X 线检查无法对于肺病灶组织进行详细展示，隐匿肺结核诊断价值有限。多层螺旋CT 可以提供肺病灶组织的完整清晰图像[5]，其空间分辨率较高，可以完整显示器官组织和血管结构，对于不典型性肺结核具有较高的临床诊断价值，使得误诊率和漏诊率明显下降。本文经分析可知，多层螺旋CT对不典型肺结核诊断敏感性、特异性均较优，此结论与陈爱萍[6]等人研究结果相符。

多层螺旋CT 检查不典型肺结核特征如下：①节段、肺叶实变型：实变影中可见空洞且周围可见腺泡结节样病变（沿支气管播散），小叶中心支气管旁具有卫星灶（小结节状），其他肺叶段内出现不同时期结核病灶、钙化（纵膈淋巴结、肺门）等，偶见纤维化反应所致相邻叶间裂可移位；②支气管内膜型：多见于对多个支气管造成累及且周围存在钙化表现，部分患者伴肺不张但肺门区未见肿块，肺不张患者肺组织密度不均，可见结节、空洞、支气管气像、纤维条索等，病灶边缘多与凹陷垂直且存在播散灶，肺门纵膈淋巴结多出现肿大（轻度）；③肺门及纵膈淋巴结增大型：此类多见于儿童肺结核患者（原发性），成人继发性结核患者多因既往结核杆菌对肺部的感染增强机体将本次发病时结核病灶于肺内局限的抵抗力，因此纵膈淋巴结结核发生率较低，CT 平扫肿大淋巴结表现出不均匀密度，淋巴结中央低密度对鉴别诊断肺门及纵膈淋巴结增大型肺结核病、转移瘤、淋巴瘤、结节病等具有重要的参考价值，其中结节病、淋巴瘤导致的纵膈肿大淋巴结CT 平扫中央低密度较为少见，而淋巴结转移瘤患者中，仅巨大中央坏死恶性肺癌患者经CT 平扫呈低密度表现；④结节及肿块阴影型：此类型不典型肺结核患者CT 征象需注意与周围型肺癌有效鉴别，若患者CT 影响可见病灶边缘出现细短毛刺、分叶、胸膜凹陷征等情况，加之内有空泡则较难与周围型肺癌鉴别，不典型肺结核患者机体病灶结节、肿块样表现的发生原因在于干酪样病变融合且由纤维包裹，病变周围为结核性肉芽肿、纤维组织，中心为干酪样坏死物，此外还可见大量淋巴细胞浸润，多数患者表现出点状钙化、新月形空洞等征象，周围可见纤维条索、卫星灶影且连接胸膜宽基底。由上述可知，肺门及纵膈淋巴结增大型、结节及肿块型不典型肺结核患者CT 平扫误诊、漏诊几率较大，适宜加用CT 增强扫描、MRI 等检查手段，必要时可实施CT 引导下穿刺活检确诊病情。但本文因篇幅受限，未能够对多层螺旋CT 增强扫描诊断不典型肺结核的价值做相应分析，提示还需在今后实际工作中深入研究。

应注意本文中60 例不典型肺结核患者经多层螺旋CT 检查敏感性及特异性均较高，但仍有一定误诊、漏诊几率，因此在实际工作中应用此项检查注意如下：①在获得多层螺旋CT 影像资料后，应全面结合患者病史、药物治疗史、家族史、临床表现等相关资料判断病情；②常规抗炎治疗7～10d 且病情无好转，肺部病灶经多层螺旋CT 复查出现明显改变则应考虑肺结核可能。

综上所述，多层螺旋CT 对于不典型性肺结核临床诊断敏感性及特异性均较高。