段建华

（甘肃省武威市凉州区中西医结合医院 检验科，甘肃 武威 733000）

0 引言

急性白血病（Acute leukemia，简称AL）属于临床常见的血液系统疾病，属于克隆性疾病之一，白血病细胞处在优质阶段内出现停滞发育，疾病会让患者的血细胞数量和成分出现改变，导致血常规检测中的诸多数据指标发生改变[1]。急性白血病会让机体细胞出现多态性和复杂性，然而，据临床研究发现，检测仪器的分类系统和样本标本之间出现较大差异，会直接影响检验的结果。在正常人群中，外周血中没有未成熟细胞，只有成熟细胞成分存在。导致急性白血病患者外周血未成熟细胞数量发生变化的因素有很多，比如白血病细胞的类型和数量，以及髓系血液屏障的紧张程度。通过分析外周血细胞形态学检验，针对临床诊断存在的疑虑进行具体分析，在血常规仪器检测之上采用涂片镜检，可以显著提升畸形白血病的诊断准确率[2-3]。为评估急性白血病诊断中应用外周血图片镜检的效果，选择在127 例患者开展具体研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择甘肃省武威市凉州区中西医结合医院接诊的127 例确诊为急性白血病的患者，患者的就诊时间在2019 年1 月至2019 年12 月。127 例患者中，男85 例、女42 例；急性白血病的患者的年龄在31～88 岁，平均（51.26±6.76）岁。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

127 例急性白血病的患者均接受全自动全血细胞分析仪（厂家：Beckman Coulter，型号：LH750型）诊断，应用BASO 瑞氏-吉姆萨相应染色液进行配套检验，根据操作程序进行外周血图片镜检。根据血常规检查采集患者的静脉血，使用蜡笔在血膜两端进行划线，后将血图片放置在染色架。在制作中需要保证切片的厚度，保证尾部和头体，保证血膜的边缘平齐，将血膜在玻片上占三分之二。将适量的染液放置在其中，全部覆盖血膜，保持覆盖时间在60s。在覆盖期间可以加入适量的缓冲液，将染液和缓冲液相融合，在常温下进行染色操作，染色的具体时间在8～10min，后使用直流水冲洗染液，于干燥情况下进行镜检。

1.3 观察指标

①分析骨髓细胞形态学检出急性白血病和外周血首次检出白血病的关系。②分析未检出白血细胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度。③分析外周血白血病细胞＜5%的患者血像情况。

2 结果

2.1 分析骨髓细胞形态学检出急性白血病和外周血首次检出白血病的关系

127 例急性白血病患者中外周血周次涂片镜检的检出率为（124/127）97.64%，如表1 所示。

表1 分析骨髓细胞形态学检出急性白血病和外周血首次检出白血病的关系（n，%）

2.2 分析未检出白血细胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度

3 例患者外周血未检出白血病细胞，未检出率为（3/127）2.36%。经过分析，未检出白血细胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度如下：

M3类型：WBC值为（1.02×109L），Hb值为121.12g/L，PLT值为（66×1012L），骨髓增生情况显示活跃或明显活跃。M4 类型：WBC值为（0.62×109L），Hb值为69.88g/L，PLT值为（314×1012L），骨髓增生情况显示活跃。ALL 类型：WBC值为（0.81×109L），Hb值为119.58g/L，PLT值为（32×1012L），骨髓增生情况显示活跃。均值：WBC值为（0.82×109L），Hb值为103.58g/L，PLT值为（137.33×1012L）。

2.3 分析外周血白血病细胞＜5%的患者血像情况

4 例患者外周血检出少量白血病细胞＜5%，患者的地白细胞总数、低血红蛋白和血小板指数均减少，如表2 所示。

表2 分析外周血白血病细胞＜5%的患者血像情况

3 讨论

白血病属于血液恶性肿瘤疾病，疾病致病因素在于病毒感染、电离辐射、化学因素和遗传因素，对患者的生命质量造成极为不利的影响。白血病是一种死亡率较高的血液疾病，疾病的治疗时间较长，疾病常使用化疗干预治疗。白血病具有分子遗传学与细胞遗传学的异质性疾病。疾病在发病中，细胞遗传学改变是评定患者预后的重要依据，但是因为其分子水平上抑制性较高，故该疾病使用常规细胞遗传学技术的检测率较低。

据研究发现，在正常健康体检者的外周血检测中，无幼稚细胞，均为成熟细胞，然而在急性白血病患者的发病期间，外周血诊断指标会出现相应的变化[4]。急性白血病患者的白细胞正常或减少，尤其是全血细胞数量较低的白血病患者，白血病的细胞检出率较低，易出现漏诊与误诊问题。在部分急性白血病患者的诊断中，患者外周血中无成熟细胞，但是在急性淋巴细胞白血病的诊断中，患者的全血细胞检测结果会出现降低问题[5]。国外有学者提出，并非所有急性白血病患者的外周血图片中均可以检出白血病细胞，部分白细胞减少患者或全血细胞减少者，更容易出现漏诊与误诊。

据本次研究结果显示，全部急性白血病患者均接受外周血图片镜检，外周血首次图片检出白血病细胞的检出率为97.64%，3 例患者外周血未检出白血病细胞，未检出白血细胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度，WBC值为（0.82×109L），Hb值为103.58g/L，PLT值为（137.33×1012L）。4 例患者外周血检出少量白血病细胞＜5%，患者的地白细胞总数（1.83×109L）、低血红蛋白（69.59）g/L 和血小板指数（46.44×1012L）均减少。该类患者需要提升临床注意度，因为仪器往往没有显示异常，若在外周血涂片镜检不严格，往往容易出现误诊与漏诊。说明急性白血病患者在外周血图片镜检中具有重要的价值，外周血涂片镜检可以为临床诊断与治疗提供确切依据。外周血涂片镜检在急性白血病诊断中，外周血根据细胞形态学可以判定血液情况，以此进行临床检验的重要指标，外周血检验是直接并且早期的疾病诊断方式。临床上通过联合外周血相应血常规检验和骨髓细胞形态学进行综合分析判定，对于提升临床诊断效果具有积极意义。然而，在细胞形态学诊断中，要求工作人员可以掌握急性白血病患者的早期变化特点，针对疑似的病例进行具体分析研究，熟练掌握白血病细胞免疫分型，以此作出具体的诊断，提升诊断准确率[6]。

综上所述，血液病诊断中外周血细胞形态学诊断是早期最简单且最直接的方式，外周血涂片镜检在急性白血病诊断中具有重要价值。