梁晓宇，曹译丹，宋燕青，马 洁

1 临床资料

患者,男,31岁,主因发热1月余,于2020年1月3日于我院门诊就诊,以“发热原因待查”收入我院。否认既往高血压史、糖尿病史、冠心病史,无输血史,无食物及药物过敏史,预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无外地久居史,无吸烟史,有机会性饮酒史。入院查体:T 37.4 ℃,P 122次/min,R 18次/min,BP 133/79 mmHg。意识尚清,双侧瞳孔等大同圆,直接及间接反射存在;全身浅表淋巴结未触及肿大,扁桃体双侧无肿大,发音清晰。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹部平坦,腹软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。神经查体示:颈项强直(+),腱反射正常,四肢肌力、肌张力正常,Babinski征、Kernig征阴性,其余神经查体未见明显异常。辅助检查:(2019年12月22日,北华大学附属医院)脑彩超、颈彩超未见异常。肺CT:左肺上叶尖后段、右肺上叶外侧段多发异常密度影,考虑炎性病变,建议治疗后复查。HIV(人类免疫缺陷病毒)核酸检测:HIV阳性;血培养示:新型隐球菌;(2019年12月31日,北华大学附属医院)C反应蛋白:30.1 mg/L，白蛋白28 g/L。ANA系列、pANCA、心肌酶、甲功五项、抗酸检测、呼吸道病原体七项、流感病毒(甲型、乙型)检测阴性。(2019年1月2日,我院)腰椎穿刺术结果:脑脊液压力>330 mmH2O;脑脊液涂片:新型隐球菌;脑脊液常规:白细胞总数14.0×106/L。诊断:新型隐球菌感染、HIV阳性、隐球菌性脑膜炎。给药方案:首日(1月3日)静脉滴注两性霉素B脂质体(Liposomal amphotericin B,L-AmB)注射剂(商品名:锋克松,规格:10 mg/支,厂家:上海上药新亚药业有限公司,生产批号:190410)10 mg,次日给予30 mg,第3日给予50 mg,第4日增至70 mg,并以此剂量维持治疗(累积剂量1 000 mg),为预防L-AmB不良反应的发生,采用避光输注、滴速控制在 20～30滴/min,同时联合20%甘露醇注射液降低颅内压治疗。患……