黄 静,蒋 凯,张 乐,常 育

0 引言

坏死性筋膜炎是由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点,常伴有全身毒血症,死亡率大约12%～35%[1]。疾病早期出现红斑、肿胀、疼痛,中期因皮肤缺血出现水泡,危重患者可表现感染性休克和多器官功能障碍的症状及体征。早期彻底的清创引流以及抗感染治疗至关重要。本文就1例坏死性筋膜炎抗感染治疗进行分析,并提出临床药师的用药建议。

1 病例资料

患者,男,61岁,75 kg,因“外伤后右侧前臂疼痛、肿胀2 d”于5月18日入院。现病史:患者2 d前被孩子咬伤,伤及右前臂内侧,右前臂疼痛、流血。昨日疼痛明显加重,前臂肿胀明显入院。急诊以“前臂感染,骨筋膜室综合征”收住入院。自发病以来患者神志清,精神差,无头痛头晕,无腹胀、腹部不适,无大小便失禁,饮食睡眠可。既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢病史。体格检查:T 37.8 ℃,P 150次/min,R 15次/min,BP 112/80 mmHg。右前臂肿胀明显,有张力性水泡形成,水泡内容物为血性,右前臂中段内侧有咬痕,脓性分泌物渗出,前臂感觉可,右手各指活动可,末梢血运可,桡动脉搏动有力。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。辅助检查:5月18日降钙素原(Procalcitonin,PCT)26.81 ng/ml,血常规:白细胞16.87×109/L、血红蛋白153 g/L、血小板261×109/L、中性粒细胞百分比95 %,肝肾功:丙氨酸氨基转移酶28 U/L,天冬氨酸氨基转移酶23 U/L,总胆红素17.27 μmmol/L,肌酐79.67 μmmol/L。肌红蛋白2 756 ng/ml,BNP 1 318 pg/ml。临床诊断:1.右前臂感染;2.右前臂骨筋膜室综合征;3.右上肢急性坏死性筋膜炎;4.感染性休克。……